急性肾小球肾炎诊疗指南PPT课件.pptxVIP

急性肾小球肾炎诊疗指南汇报人：xxx

疾病概述临床表现诊断与鉴别诊断治疗方案预后与随访最新研究进展指南共识解读案例分析CATALOGUE目录

01疾病概述

定义与分类分类根据病因，急性肾小球肾炎可分为感染后肾小球肾炎和非感染性肾小球肾炎。感染后肾小球肾炎最常见的是链球菌感染后肾小球肾炎，而非感染性肾小球肾炎则包括狼疮性肾炎、IgA肾病等。定义急性肾小球肾炎（AGN）是一种以急性肾炎综合征为主要临床表现的肾脏疾病，其特点是急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。

流行病学特征年龄分布急性肾小球肾炎多见于儿童和青少年，尤其是5-14岁的儿童，男性发病率略高于女性。地域差异季节性该病在全球范围内均有发生，但在发展中国家和卫生条件较差的地区发病率较高，可能与感染性疾病的流行有关。急性肾小球肾炎的发病具有一定的季节性，秋冬季节发病率较高，可能与上呼吸道感染的流行有关。123

感染因素急性肾小球肾炎最常见的病因是β-溶血性链球菌感染，尤其是A组12型链球菌。此外，其他细菌、病毒及寄生虫感染也可引发该病。免疫反应感染后，机体产生免疫反应，形成抗原抗体复合物，这些复合物沉积在肾小球基底膜上，激活补体系统，导致肾小球炎症和损伤。遗传因素某些遗传因素可能增加个体对急性肾小球肾炎的易感性，如HLA抗原的特定类型与疾病的易感性相关。环境因素环境中的某些因素，如寒冷、潮湿等，可能通过影响机体的免疫状态或增加感染风险，间接导致急性肾小球肾炎的发生。病因与发病机制

02临床表现

血尿几乎所有患者均出现肾小球源性血尿，约30%患者表现为肉眼血尿，常为起病的首发症状和患者就诊的主要原因。血尿可能伴有红细胞管型，提示肾小球病变。水肿80%以上患者出现水肿，常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿。少数严重者水肿可波及全身，提示水钠潴留严重。高血压约80%患者出现一过性轻、中度高血压，与水钠潴留密切相关。少数患者可能出现严重高血压，甚至发展为高血压脑病，需紧急处理。肾功能异常患者早期因肾小球滤过率下降，常表现为尿量减少，少数患者甚至出现少尿（400ml/d）。血肌酐和尿素氮水平可能轻度升高，但多数患者肾功能在利尿后数日可逐渐恢复。典型症尿常规免疫学检查血生化血清补体镜下血尿和蛋白尿是急性肾小球肾炎的重要诊断依据。尿沉渣镜检可见红细胞管型，提示肾小球病变。部分患者尿中白细胞和上皮细胞稍增多。抗链球菌溶血素O（ASO）滴度升高提示近期链球菌感染，是诊断链球菌感染后肾小球肾炎的重要依据。部分患者可能出现抗核抗体阳性。血肌酐和尿素氮水平升高提示肾功能受损。血清补体C3水平降低是急性肾小球肾炎的特征性表现，通常在8周内逐渐恢复正常。起病初期血清C3及总补体水平下降，对诊断本病具有重要意义，通常在8周内逐渐恢复正常。实验室检查

影像学表现肾脏超声肾脏超声可评估肾脏大小和结构，排除其他肾脏疾病。急性肾小球肾炎患者肾脏体积可轻度增大，皮质回声增强，提示肾实质水肿。其他影像学检查在必要时，可通过CT或MRI进一步评估肾脏病变情况，尤其是对疑似合并其他肾脏疾病的患者，影像学检查有助于明确诊断。肾活检对于诊断不明确的病例，肾活检是明确病理类型的金标准。急性肾小球肾炎的典型病理改变为毛细血管内增生性肾小球肾炎，肾活检结果对指导治疗具有重要意义。

03诊断与鉴别诊断

病史特点患者在发病前1-3周常有链球菌感染病史，如上呼吸道感染或皮肤感染，这一病史对诊断急性肾小球肾炎具有重要提示意义。典型临床表现患者常出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压等症状，其中血尿是急性肾小球肾炎的典型表现，可以是镜下血尿或肉眼血尿。实验室检查特征血清补体C3在发病初期明显下降，且在6-8周内逐渐恢复正常，这一规律性变化是急性肾小球肾炎的重要诊断依据。肾功能评估血肌酐和尿素氮水平可能升高，提示肾功能异常，这是评估疾病严重程度和预后的重要指标。诊断标准

鉴别诊断要点慢性肾小球肾炎病程较长，起病隐匿，无明显前驱感染史，且血清补体C3水平通常正常或轻度下降，无明显恢复期。与慢性肾小球肾炎鉴别IgA肾病常表现为反复发作的肉眼血尿，多与上呼吸道感染同时发生，血清补体C3水平正常，肾活检可见IgA沉积。系统性红斑狼疮肾炎患者常伴有其他系统症状，如皮疹、关节痛等，血清补体C3和C4水平均降低，抗核抗体阳性。与IgA肾病鉴别急进性肾小球肾炎起病急骤，肾功能迅速恶化，常伴有少尿或无尿，血清补体C3水平通常正常，肾活检可见新月体形成。与急进性肾小球肾炎鉴系统性红斑狼疮肾炎鉴别

典型急性肾小球肾炎具有典型的前驱感染史、临床表现和实验室检查特征，病程呈自限性，预后良好，通常在数月至一年内痊愈。重型急性肾小球肾炎病情严重，肾功能迅速恶化，常伴有少尿或无