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高级卫生专业技术资格考试老年医学(064)(副高级)备考要点

一、老年医学基础理论

1.衰老机制与生理变化

细胞衰老：端粒缩短、DNA损伤积累、线粒体功能障碍

系统生理变化：

心血管系统：动脉硬化、心肌纤维化、心输出量减少

呼吸系统：肺弹性降低、残气量增加、气体交换效率下降

神经系统：脑体积缩小、神经递质（乙酰胆碱、多巴胺）减少

免疫系统：免疫衰老（Immunosenescence）、慢性低度炎症（炎性衰老）

内分泌系统：胰岛素敏感性下降、甲状腺功能减退倾向

2.老年综合征

定义：多因素导致的临床症候群，非单一疾病所致

常见类型：

跌倒（评估工具：HendrichIIFallRiskModel）

谵妄（危险因素：感染、脱水、药物）

尿失禁（压力性、急迫性、混合性）

营养不良（MUST、MNA-SF评估）

衰弱（Fried衰弱表型标准：体重下降、握力下降、活动减少、疲劳、步速减慢）

二、老年常见疾病

1.心血管疾病

高血压：

诊断标准：诊室血压≥140/90mmHg

治疗目标：一般150/90mmHg，耐受者可140/90mmHg

首选药物：CCB（氨氯地平）、ACEI/ARB（贝那普利、缬沙坦）、利尿剂（氢氯噻嗪）

注意事项：避免β受体阻滞剂作为一线用药，警惕体位性低血压

心力衰竭：

HFpEF（射血分数保留）：控制合并症（高血压、房颤、糖尿病），利尿剂控制容量负荷

HFrEF（射血分数降低）：ACEI/ARNI、β受体阻滞剂（比索洛尔、卡维地洛）、醛固酮拮抗剂

冠心病：

急性冠脉综合征：抗血小板（阿司匹林+替格瑞洛）、抗凝、PCI或CABG

慢性管理：他汀类（阿托伐他汀）、β受体阻滞剂、ACEI，警惕药物相互作用

2.呼吸系统疾病

COPD：

GOLD分期：根据FEV1%和症状分级

急性加重处理：短效支气管扩张剂（沙丁胺醇）、全身糖皮质激素、抗生素（细菌感染证据）

长期管理：长效支气管扩张剂（噻托溴铵）、肺康复、氧疗（PaO?≤55mmHg）

肺炎：

CAP风险分层（CURB-65评分）：≥2分需住院

抗生素选择：呼吸喹诺酮类（左氧氟沙星）或β-内酰胺类+大环内酯类

3.神经系统疾病

阿尔茨海默病（AD）：

诊断标准：NIA-AA标准，MMSE24或MoCA26提示认知障碍

药物治疗：胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐）、NMDA受体拮抗剂（美金刚）

非药物干预：认知训练、环境调整、家属教育

帕金森病：

药物治疗：左旋多巴+多巴胺受体激动剂（普拉克索）、MAO-B抑制剂（司来吉兰）

并发症管理：剂末现象（增加左旋多巴剂量/频率）、异动症（调整药物方案）

4.内分泌与代谢疾病

2型糖尿病：

个体化HbA1c目标：7.0%-8.0%（避免低血糖）

首选药物：二甲双胍，继而SGLT2抑制剂（恩格列净）、GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽）

低血糖预防：避免格列本脲等强效磺脲类

骨质疏松症：

诊断：DXAT≤-2.5（股骨颈或腰椎）

治疗：双膦酸盐（阿仑膦酸钠）、地诺单抗、钙（XXXmg/d）+维生素D（XXXIU/d）

5.泌尿系统疾病

良性前列腺增生（BPH）：

药物治疗：α受体阻滞剂（坦索罗辛）、5α还原酶抑制剂（非那雄胺）

手术指征：反复尿潴留、肾积水、反复感染

尿失禁：

应用行为训练（膀胱训练、盆底肌锻炼）

药物：急迫性尿失禁用托特罗定，压力性用米拉贝隆

6.消化系统疾病

营养不良：

评估工具：MUST（≥2分高风险）、MNA-SF（≤11分营养不良）

干预：高蛋白饮食（1.2-1.5g/kg/d）、肠内营养支持

便秘：

一线治疗：膳食纤维（25-30g/d）、水分（XXXml/d）、运动

药物：聚乙二醇、乳果糖（避免刺激性泻药）

三、老年综合评估（CGA）

1.评估内容

躯体功能：

ADL（Barthel指数）：洗澡、穿衣、如厕等10项

IADL（Lawton量表）：购物、做饭、用药管理等8项

认知功能：

MMSE（简易智能状态检查）：≤24分提示认知障碍

MoCA（蒙特利尔认知评估）：≤26分提示轻度认知障碍

情绪状态：

GDS-15（老年抑郁量表）：≥5分需进一步评估

PHQ-9（患者健康问卷）：用于抑郁筛查

营养状况：MNA、MUST

社会支持：家庭结构、经济状况、照护者负担

2.评估工具应用

ADL/IADL评估区分基础生活能力与工具性生活能力

MoCA比MMSE更敏感于早期认知障碍（如轻度认知障碍）

GDS-15适用于老年抑郁筛查，避免使用传统抑郁量表（如HAMD）因躯体症状干扰

四、老年药理学

1.药物代谢特点

吸收：胃酸减少、胃肠蠕动减慢→影响药物吸收

分布：脂肪比例增加→脂溶性药物分布容积增大；血浆蛋白减少→游离药物浓度增高

代谢：肝血流减少、CYP450酶活性下降→半