2025年中国急性肠系膜上动脉栓塞诊断与治疗急诊专家共识.docxVIP

2025年中国急性肠系膜上动脉栓塞诊断与治疗急诊专家共识

一、疾病概述与病理生理特征

急性肠系膜上动脉栓塞（AcuteMesentericArterialEmbolism，AMAE）是因栓子阻塞肠系膜上动脉（SuperiorMesentericArtery，SMA）导致肠管急性缺血的急危重症，占急性肠系膜缺血（AcuteMesentericIschemia，AMI）的50%-70%。栓子主要来源于心脏（占80%-90%），以心房颤动（房颤）左心耳附壁血栓脱落最常见，其次为感染性心内膜炎赘生物、心脏瓣膜置换术后血栓及心肌梗死后室壁瘤附壁血栓；少数源于主动脉或SMA本身动脉粥样硬化斑块脱落（动脉-动脉栓塞）。

栓塞好发于SMA主干中远端（距起始部3-5cm），因该段管腔骤然变窄，栓子易嵌顿。栓子阻塞后，SMA血流中断，肠壁因缺血迅速发生代谢障碍：早期（0-6小时）为可逆性缺血，肠黏膜层出现水肿、点状坏死；6-12小时进入不可逆缺血期，肠壁全层坏死、穿孔；超过12小时，肠坏死率高达80%以上。同时，缺血-再灌注损伤可诱发全身炎症反应综合征（SIRS），严重者进展为多器官功能障碍综合征（MODS）。

二、临床表现与危险分层

（一）典型症状与体征

AMAE临床表现以“症状与体征分离”为特征，具体分三期：

1.缺血代偿期（0-6小时）：突发剧烈持续