中医骨伤学(中级328)专业实践能力卫生专业技术资格考试应考要点精析.docxVIP

卫生专业技术资格考试中医骨伤学(中级328)专业实践能力备考重点

一、骨折与脱位

1.骨折的诊断与分类

诊断要点：外伤史、疼痛、肿胀、畸形、骨擦音、异常活动、功能障碍。

常见分类：

按骨折端是否与外界相通：闭合性骨折、开放性骨折。

按骨折线形态：横断、斜形、螺旋、粉碎、压缩、青枝、嵌插等。

按稳定程度：稳定型、不稳定型。

影像学检查：X线为首选，必要时行CT（复杂骨折）、MRI（隐匿性骨折、软组织损伤）。

2.骨折的治疗原则

三原则：复位、固定、功能锻炼。

复位方法：

手法复位：适用于无移位或轻度移位骨折（如桡骨远端骨折、锁骨骨折）。

切开复位：开放性骨折、手法复位失败、关节内骨折、多发骨折。

固定方法：

外固定：小夹板、石膏、牵引（皮牵引、骨牵引）。

内固定：钢板螺钉、髓内钉、钢丝、外固定架。

功能锻炼：早期主动锻炼、循序渐进，防止肌肉萎缩、关节僵硬。

3.常见骨折的临床特点与处理

骨折类型

临床特点

治疗要点

桡骨远端骨折

“餐叉样”或“枪刺样”畸形，伸直型多见

手法复位+石膏固定，屈曲型注意正中神经压迫

股骨颈骨折

患肢外旋45°～60°，缩短，压痛在腹股沟

老年者多行人工髋置换；年轻者行空心钉内固定

股骨干骨折

成角、短缩、异常活动

骨牵引→髓内钉或钢板内固定

胫腓骨骨折

肿胀明显，易并发骨筋膜室综合征

开放性者清创彻底，注意骨筋膜室压力监测

肱骨外科颈骨折

方肩畸形，肩关节功能障碍

分嵌插型、外展型、内收型，手法复位为主

骨盆骨折

大出血风险高，常合并尿道、直肠损伤

优先处理休克，稳定骨盆（骨盆带、外固定）

4.骨关节脱位

肩关节脱位：前脱位最常见，方肩畸形、Dugas征阳性→手法复位（Hippocrates法、Kocher法）。

肘关节脱位：后脱位多见，肘后三角关系异常→复位后石膏屈肘90°固定。

髋关节脱位：

后脱位：下肢短缩、内收、内旋→Bigelow法复位。

前脱位：下肢外展、外旋→牵引复位。

掌指关节脱位：多为掌侧脱位，手法复位后屈指位固定。

二、筋伤（软组织损伤）

1.常见筋伤类型与辨证

扭伤：关节活动超常范围致韧带、关节囊损伤。

挫伤：钝力致肌肉、筋膜、血管损伤，皮下瘀斑。

拉伤：肌肉主动收缩或被动牵拉过强致肌纤维断裂。

劳损：慢性积累性损伤，如网球肘、肩周炎、腰肌劳损。

腱鞘炎：局部疼痛、弹响、活动受限（如“弹响指”）。

2.中医辨证分型与治疗

辨证分型

主要症状

治法

常用方药/外治

气滞血瘀

疼痛拒按、肿胀青紫、活动受限

活血化瘀，理气止痛

桃红四物汤、七厘散；外用活血散、云南白药喷雾

风寒湿痹

疼痛遇冷加重，得热则舒，局部畏寒

祛风散寒，除湿通络

独活寄生汤、防风汤；艾灸、热敷、拔罐

气血不足

疼痛隐隐，劳累加重，倦怠乏力

补气养血，舒筋活络

八珍汤、黄芪桂枝五物汤；推拿、针灸（足三里、血海）

肝肾亏虚

久病不愈，腰膝酸软，骨节空痛

补益肝肾，强筋壮骨

左归丸、右归丸；针灸（肾俞、命门、太溪）

3.特殊筋伤疾病

颈椎病：

神经根型：上肢放射痛、麻木（颈5-6多见）→颈椎牵引、理疗。

脊髓型：四肢无力、步态不稳→严重者需手术。

椎动脉型：头晕、耳鸣、视力模糊→避免剧烈旋转。

腰椎间盘突出症：

症状：腰痛+坐骨神经痛，直腿抬高试验阳性。

辨证：气滞血瘀、寒湿痹阻、肝肾亏虚。

治疗：卧床休息、牵引、小针刀、中药熏洗、推拿（禁忌暴力扳法）。

网球肘（肱骨外上髁炎）：

局部压痛，抗阻力伸腕痛。

治疗：局部封闭、超声波、中药外敷（如活血消炎膏）、小针刀松解。

三、骨与关节感染

1.急性骨髓炎

病因：金黄色葡萄球菌为主，血行感染。

临床表现：高热、局部红肿热痛、压痛，可形成脓肿。

诊断：血培养、CRP、ESR升高，X线早期无异常，MRI早期敏感。

治疗：

抗生素（早期大剂量、联合）。

局部引流（切开或穿刺）。

中医：清热解毒，活血消肿（仙方活命饮、五味消毒饮加减）。

2.慢性骨髓炎

特点：窦道反复流脓、死骨形成、骨质硬化。

治疗：手术清创+死骨摘除+局部中药换药（如生肌玉红膏）。

中医辨证：阴虚夹毒→养阴托毒（四妙勇安汤）。

3.化脓性关节炎

症状：关节红肿热痛，活动障碍，全身高热。

诊断：关节穿刺液浑浊，WBC↑，细菌培养阳性。

治疗：抗生素+关节腔冲洗或切开引流。

中医：清热解毒、通络止痛（黄连解毒汤合四妙散）。

四、骨肿瘤与骨质疏松

1.良性骨肿瘤

骨软骨瘤：最常见，干骺端隆起，表面光滑，X线见骨性突起。

骨巨细胞瘤：好发于20-40岁，膝关节附近，X线呈“肥皂泡”样。

骨血管瘤：局部胀痛，X线示骨质破坏呈蜂窝状。

2.恶性骨肿瘤

骨肉瘤：青少年高发，胫骨近端多见，疼痛剧烈、局部肿块、皮温高。

X线：Codman三角、“日光放射”状骨针。

治疗：化疗+