超适应症免疫治疗用药知情同意书
一、双方基本信息
(一)医方
医疗机构名称:[医疗机构全称]
地址:[详细地址]
联系电话:[电话号码]
医生姓名:[医生姓名]
职称:[医生职称]
(二)患方
患者姓名:[患者姓名]
性别:[男/女]
年龄:[X岁]
身份证号:[身份证号码]
联系地址:[详细地址]
联系电话:[电话号码]
家属姓名:[家属姓名](与患者关系:[具体关系])
家属联系电话:[电话号码]
二、活动目的背景
(一)疾病背景
目前,癌症等重大疾病严重威胁着人类的健康和生命。传统的治疗方法,如手术、化疗、放疗等,虽然在一定程度上能够控制病情,但对于
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