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2025医院感染科工作总结

2025年，医院感染管理科在院党委和行政班子的领导下，以国家卫生健康委最新颁布的《医院感染预防与控制工作规范》为纲领，结合等级医院评审标准及智慧医院建设要求，全面推进感染防控体系化、精细化、智能化建设。全年共完成医院感染监测数据采集126万条，开展现场督导检查486次，组织全院性培训28场，处置突发感染事件6起，各项核心指标均达到国家要求，其中多重耐药菌感染检出率较去年下降12.3%，手术部位感染率控制在0.85%以下，达到国内先进水平。

在监测体系建设方面，科室重点推进AI辅助监测系统的深度应用。通过与信息科协作，完成HIS、LIS、电子病历系统的数据接口改造，实现对ICU患者呼吸机使用时长、中心静脉导管留置天数、抗菌药物使用强度等23项关键指标的实时抓取。系统全年自动预警感染风险病例327例，经人工复核确认医院感染病例89例，预警准确率达87.5%，较传统监测方式效率提升3倍。针对神经外科开颅手术患者开展目标性监测，采用巢式病例对照研究方法，发现手术时间超过4小时（OR=3.21）、术中出血量＞500ml（OR=2.89）是术后颅内感染的独立危险因素，据此制定的《神经外科手术感染风险分层防控方案》实施后，相关感染率从2.1%降至0.9%。

耐药菌防控体系持续完善，建立了检测-预警-干预-反馈闭环管理机制。微生物实验室全年检出多重耐药菌1568株，其中碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）87株，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）213株。对所有耐药菌感染患者实施一患一策管理，感染控制专职人员联合临床药师每日查房，指导接触隔离措施落实及抗菌药物调整。创新开展耐药菌定植患者去定植治疗，在ICU选择高风险人群采用氯己定口腔护理联合莫匹罗星鼻腔涂抹方案，使MRSA院内传播率下降40.6%。建立区域耐药菌监测网，与本市5家三甲医院共享耐药菌株基因型数据，成功溯源3起跨院传播事件，相关经验在《中华医院感染学杂志》发表。

手卫生促进工作取得突破性进展。在原有手卫生依从性监测基础上，引入物联网技术，在重点科室安装智能手卫生监测感应器，实时记录医务人员手卫生执行情况。通过行为干预理论设计手卫生积分兑换系统，将手卫生执行情况与科室绩效考核、个人职称晋升挂钩。全年监测手卫生执行时机236万次，依从性从年初的68.3%提升至92.7%，手卫生正确率保持在98%以上。特别在儿科门诊推行卡通手卫生大使项目，通过动画宣教、互动游戏等方式，使患儿家属手卫生知晓率达95%，有效降低了儿童院内交叉感染发生率。

重点部门感染管控实现全覆盖。针对新建的移植中心，科室提前介入设计流程，参照国际标准设置三区两通道，配备双扉高压灭菌器、过氧化氢低温等离子灭菌器等先进设备。制定《造血干细胞移植感染防控路径》，对患者入室前进行全面去定植，移植期间实施保护性隔离，全年完成32例造血干细胞移植，相关感染发生率仅为6.25%，达到国际领先水平。在口腔科推行四手操作感染控制模式，采用一次性诊疗器械包，使用光固化树脂修复时严格执行橡皮障隔离技术，空气消毒设备持续运行，物体表面消毒合格率始终保持100%。

消毒灭菌质量控制体系更加严密。全年完成灭菌物品生物监测1260批次，合格率100%；开展CSSD追溯系统升级，实现从回收、清洗、包装、灭菌到发放的全流程可追溯。创新采用ATP生物荧光检测技术，对手术室、内镜中心等重点区域的清洁效果进行不定期抽查，不合格项目当场反馈并跟踪整改，使物体表面清洁合格率从89%提升至98.5%。在消毒供应中心推行精益化管理，通过流程优化使器械周转时间缩短2小时，灭菌包合格率持续保持100%。

感染暴发应急处置能力显著提升。修订《医院感染暴发应急预案》，组织开展3场桌面推演和2场实战演练，涵盖诺如病毒胃肠炎、多重耐药菌暴发、新冠病毒聚集性疫情等场景。今年3月，某神经内科病区出现3例鲍曼不动杆菌呼吸机相关性肺炎聚集病例，科室接到报告后1小时内启动应急响应，通过环境采样、流程追溯、菌株基因测序等手段，迅速锁定感染源为污染的呼吸机管路，采取强化消毒、更换管路、限制探视等措施，3天内控制疫情扩散，未发生续发病例。相关处置过程作为典型案例在全省感控会议上交流。

感控培训教育体系不断完善。构建分层分类培训模式，针对新入职人员开展3天封闭式感控培训，考核合格方可上岗；对重点科室人员每季度开展专项培训，内容涵盖耐药菌防控、防护用品使用、消毒技术等；对全院医务人员每年开展2次理论考核和1次操作考核。创新培训方式，开发VR感控培训系统，模拟职业暴露、突发感染事件等场景，提升培训的沉浸感和实效性。全年培训覆盖率达100%，考核合格率从去年的91%提升至98.5%。同时，科室承担市级继续教育项目3项，举办省级培训班2期，接收进修人员15名，在区域感控人才