嗜铬细胞瘤病历讨论_20260122_102636.docx

研究报告

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嗜铬细胞瘤病历讨论

一、病例概述

1.患者基本信息

患者，男性，45岁，汉族，已婚，广东人。患者于2022年10月无明显诱因出现持续性头痛，伴有心悸、出汗，当时未引起重视。随后症状逐渐加重，头痛加剧，伴有恶心、呕吐，同时血压波动明显，最高达220/150mmHg。患者曾在当地医院就诊，诊断为高血压，给予降压药物治疗，症状有所缓解，但血压仍不稳定。患者既往体健，无重大疾病史，无药物过敏史。吸烟史20年，每日吸烟量约20支，饮酒史10年，每周饮酒量约500ml。患者父亲有高血压病史。

患者于2023年3月再次出现头痛、心悸、出汗等症状，并伴有视力模糊、手脚麻木，血压最高达240/160mmHg。为明确诊断，患者至我院就诊。入院查体：血压220/150mmHg，心率120次/分，脉搏细速，呼吸平稳，面色苍白，出汗明显。全身皮肤无黄染、皮疹，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心率齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部平软，无压痛、反跳痛，神经系统检查未见异常。辅助检查：血液生化检查显示血糖、血脂、肝肾功能均正常；尿液儿茶酚胺代谢物检查显示儿茶酚胺、香草扁桃酸、甲氧基肾上腺素等指标明显升高；影像学检查发现肾上腺左侧占位性病变，考虑嗜铬细胞瘤可能性大。

患者于2023年4月在我院行左侧肾上腺切除术，术中病理诊断为嗜铬细胞瘤。术后患者血压恢复正常，头痛、心悸、出汗等症状明显改善。术后随访3个月，患者病情稳定，血压控制在正常范围内，无复发迹象。患者吸烟量已减少至每日5支，饮酒量已减少至每周100ml。

2.症状表现

(1)患者表现为持续性头痛，程度剧烈，常伴有恶心、呕吐，影响日常生活和工作。头痛多在活动后加剧，休息后可有所缓解。例如，患者张先生在手术前一个月内，每周至少出现3次剧烈头痛，每次持续数小时，严重时伴有恶心和呕吐，导致他不得不多次请假休息。

(2)患者常出现心悸、出汗症状，出汗多表现为全身大汗淋漓，有时仅限于面部、颈部或胸部。心悸感可表现为心跳加快、不规则或停跳感。例如，患者李女士在发病初期，每次活动后都会出现心悸，伴有明显出汗，尤其在站立或运动时更为明显。

(3)患者可能出现血压波动，血压可骤升骤降，最高可达200/120mmHg以上。血压升高时，患者可出现头晕、视物模糊、面色苍白等症状。血压下降时，患者可出现晕厥、乏力、心悸等症状。例如，患者王先生在发病初期，血压最高曾达240/160mmHg，出现头晕、视物模糊，甚至出现过晕厥现象。

3.既往病史

(1)患者既往身体健康，无重大疾病史。患者自述从小体格健壮，无长期慢性疾病史。曾于2010年因急性胃肠炎住院治疗，病情好转后恢复正常。此外，患者无手术史、外伤史、传染病史等。

(2)患者家族中无遗传性疾病史，父母及兄弟姐妹均身体健康。家族中无高血压、糖尿病、肿瘤等病史。患者配偶及子女亦无相关疾病史。

(3)患者吸烟史20年，每日吸烟量约20支，曾于2015年戒烟，但不久后复吸。饮酒史10年，每周饮酒量约500ml，近年来逐渐减少饮酒量。患者无药物过敏史，无长期服用药物史。

二、临床表现

1.高血压症状

(1)患者自述高血压症状已持续多年，血压波动明显。在情绪激动、劳累、气候变化等情况下，血压常出现明显升高。患者血压最高可达220/150mmHg，常伴有头晕、头痛、心悸等症状。例如，患者李女士在近期工作中因工作压力增大，血压曾一度升至240/160mmHg，出现头痛、头晕、心慌等症状。

(2)患者高血压症状表现为持续性头痛，程度剧烈，伴有恶心、呕吐。头痛多在活动后加剧，休息后可有所缓解。患者血压升高时，头痛症状明显加重，严重时影响日常生活和工作。例如，患者王先生在发病初期，每次血压升高后都会出现剧烈头痛，伴有恶心和呕吐，导致他不得不多次请假休息。

(3)患者高血压症状还表现为心悸、出汗，出汗多表现为全身大汗淋漓，有时仅限于面部、颈部或胸部。心悸感可表现为心跳加快、不规则或停跳感。患者血压升高时，心悸和出汗症状尤为明显。例如，患者张先生在发病初期，每次血压升高后都会出现明显的心悸和出汗，尤其在站立或运动时更为明显。

2.代谢紊乱症状

(1)患者出现代谢紊乱症状，主要表现为血糖异常。患者李女士在确诊嗜铬细胞瘤后，血糖水平持续升高，空腹血糖最高可达11.5mmol/L，餐后2小时血糖最高达16.8mmol/L。这种情况导致患者出现多饮、多尿、体重减轻等症状。李女士在未接受治疗之前，每日需饮用约4升水，夜间多次起床上厕所，体重在短时间内下降了约5公斤。

(2)患者代谢紊乱还表现为电解质失衡，尤其是低钾血症。患者张先生在发病期间，血钾水平最低降至2.8mmol/L，这导致他出现肌肉无力、肢体麻木等症状。张先生在未得到妥善治疗之