呼吸内科(002)(副高级)高级卫生专业技术资格考试复习难点详解(2026年).docxVIP

高级卫生专业技术资格考试呼吸内科(002)(副高级)巩固难点

Ⅰ.关键病理生理学机制（高频考点）

病毒/细菌

主要致病机制

临床表现关联

常见并发症

流感病毒

直接破坏呼吸道上皮，引发炎症与水肿；激活炎症因子（IL?6、TNF?α）导致全身性炎症反应综合征（SIRS）

高热、咳嗽、鼻塞

肺炎、脑炎、心肌炎

支原体

通过ADP?SYL?transferase（ART）干扰细胞周期，导致细胞凋亡

慢性咳嗽、低热、疲劳

疑似肺结核、支原体肺炎

异常肺泡结核杆菌（MAC）

细胞壁酸性糖脂质触发Th1/Th17免疫；促进巨噬细胞活化

慢性咳嗽、胸痛、血痰

迁延性肺结核、支气管拓扑

肺结核杆菌

关键因子：ESX?1型分泌系统→细胞毒素、CpG?DNA→Th1细胞因子（IFN?γ）

咳痰、血痰、胸片结核影

肺结核、结核性胸膜炎

呼吸合胞体病毒（RSV）

F蛋白介导膜融合，激活TLR4→NF?κB介导炎症；病毒复制导致上皮细胞脱落

乳幼儿急性下呼吸症、喘息

呼吸衰竭、肺部急性感染

Ⅱ.诊断要点与影像学/检验指标

1.肺功能检查（PFT）

检查项目

正常值参考

典型异常模式

代表性疾病

FEV1/FVC

FEV1/FVC≥0.80

↓FVC+↓FEV1→限制性↓FEV1/FVC→阻塞性

阻塞性：COPD、哮喘；限制性：肺纤维化、肺功能下降

峰流速（PEF）

≥400L/min（男性）

变异性↑→哮喘

哮喘急性发作

氧气扩散能力（DLCO）

约70–80%预测值

↓DLCO→弥漫性肺纤维化、肺动脉高压

IPF、系统性硬化症肺部受累

2.高分辨率CT（HRCT）

影像表现

病程阶段

关联疾病

典型描述

基底分布的纤维化、破坏性结节

早期

特发性肺纤维化（IPF）

低密度、微结节，向外扩展

固体结节、空洞

进行性

结核、肺癌

结节边缘不规则、内部钙化或坏死

浸润性阴影、玻璃样密度

急性

COVID?19、病毒性肺炎

双肺弥漫性玻璃样密度，常伴胸腔积液

支气管壁增厚、黏液栓塞

慢性

慢性支气管炎、支气管扩张

气管壁增宽、内部低密度栓塞

III.治疗原则与常用药物

1.哮喘（包括交叉性支气管炎）

药物类别

二线药物

作用机制

使用要点

ICS（吸入糖皮质激素）

Budesonide,Fluticasone

抑制NF?κB、减少嗜碱性颗粒细胞活性

早期控制，长期使用；配合长效β2激动受体激动剂（LABA）

LABA

Salmeterol,Formoterol

β2?受体激动→气管平滑肌松弛

与ICS联合使用为标准方案

LAMA（可松弛剂）

Tiotropium

M3受体拮抗→气道收缩减轻

对于不响应ICS/LABA的患者，可加用

生物制剂

Omalizumab(IgE抑制剂)、Mepolizumab(IL?5抑制剂)

目标性免疫调节

对过敏原或嗜酸性粒细胞高的严重哮喘适用

支气管扩张剂

Montelukast（Leukotriene受容体拮抗剂）

防止CysLT1介导的炎症与气道高反应

对运动诱发哮喘有预防作用

2.结核病（TB）

药物

类别

关键剂量/时程

常见不良反应监测

Rifampicin

第一线

600?mg/d（口服）6?月

肝酶诱导→胆色素增高、视神经炎

Isoniazid

第一线

300?mg/d（口服）6?月

依地酸性肝炎、外周神经病变→需监测ALT、血糖

Pyrazinamide

第一线

2,500?mg/d（口服）2?月

尿酸升高、肝功能恶化

Ethambutol

第一线

1,600?mg/d（口服）2?月

视神经病变→定期视力检查

第二线（fluoroquinolones、amikacin）

药物耐药

视具体方案

QT延长、前庭性毒性等

3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）

药物

适应症

关键剂量

常见副作用

β2激动剂

支气管痉挛、慢性咳嗽

短效（Albuterol）/长效（Tiotropium）

心悸、手颤

抗胆碱能药

咳嗽、气道高反应

Ipratropium、Tiotropium

口干、尿潴留

糖皮质激素（吸入）

频繁急性加重

Budesonide、Fluticasone

领口真菌感染、骨质流失

长效复方

中重度频繁急性发作

Salmeterol/Fluticasone

同上

IV.常见临床急危重症处理（需重点背诵）

急症

关键处理步骤（时间顺序）

药物/装置

目标指标

急性呼吸衰竭（ARDS）

1.立即保证氧疗（FiO?≥0.6）2.非侵入性通气（BiPAP）3.低潮气量机械通气（6?mL/kg）4.支持血流动力学

低剂量肾上腺皮质激素（可选）肺保护性通气

PaO?≥80?mmHg（或SaO?