高级卫生专业技术资格考试内分泌(006)(副高级)梳理策略精析.docxVIP

高级卫生专业技术资格考试内分泌(006)(副高级)备考重点

一、考试概况与命题特点

1.考试结构

考试时间：120分钟

题型分布：

单选题（20%）：基础理论与概念辨析

多选题（30%）：综合知识运用

共用题干单选题（30%）：病例串题，临床决策能力

案例分析题（20%）：疑难危重病例，考查诊疗思维

2.命题核心方向

临床导向：70%以上题目基于真实病例情境

难点重点：侧重疑难、罕见、危重疾病诊疗

指南更新：近3-5年国内外最新指南占比显著

多学科交叉：与心血管、神经、肾脏、妇产等学科融合

分层诊疗：基层转诊、三级医院处理、疑难会诊全流程

二、内分泌基础理论精要

1.激素作用机制与调控

下丘脑-垂体-靶腺轴：正负反馈调节、昼夜节律、脉冲分泌

膜受体激素：胰岛素、GH、儿茶酚胺信号转导通路（RAS-MAPK、PI3K-AKT）

核受体激素：甲状腺激素、糖皮质激素、性激素（基因组/非基因组作用）

内分泌肿瘤标志物：ACTH、GH、PRL、降钙素、CgA、NSE临床意义

2.内分泌功能评估

动态功能试验：

兴奋试验：ACTH兴奋试验、GnRH兴奋试验、胰岛素低血糖兴奋试验

抑制试验：地塞米松抑制试验、卡托普利试验、奥曲肽显像

激素测定注意事项：脉冲分泌、昼夜节律、标本采集、药物干扰

基因诊断：单基因内分泌疾病（MEN、甲状腺激素抵抗、MODY）

三、亚专业核心考点

1.特殊类型糖尿病鉴别

MODY：临床特征与基因分型（MODY1-14），与1型/2型糖尿病鉴别

LADA：诊断标准（GAD抗体、C肽、BMI），治疗策略选择

胰源性糖尿病：3c型糖尿病特点，胰岛素绝对缺乏+胰高血糖素不足

线粒体糖尿病：母系遗传、耳聋、高乳酸血症

2.血糖精细化调控

脆性糖尿病：血糖波动机制，CGM应用与闭环泵管理

妊娠糖尿病：胰岛素类似物安全性，产后随访与T2DM筛查

围手术期血糖：不同手术级别血糖目标（6.1-10.0mmol/L分层）

院内高血糖：胰岛素静脉输注方案、DKA/HHS处理流程

3.慢性并发症深度解析

糖尿病肾病：GFR与蛋白尿分期，SGLT2i/GLP-1RA肾保护机制，透析时机

糖尿病神经病变：SFN诊断（皮肤活检、角膜共聚焦），痛性神经病药物治疗阶梯

糖尿病足：Wagner分级，血管评估（ABI、TBI、CTA），多学科保肢策略

心血管病变：“糖心”早期筛查（CMR、冠脉CTA），抗血小板争议

1.甲亢危象与疑难症

甲状腺危象：Burch-Wartofsky评分，丙硫氧嘧啶+碘剂+糖皮质激素序贯

亚临床甲亢：TSH0.1mIU/L的危害，老年、心脏病、骨质疏松患者治疗阈值

妊娠期甲亢：TRAb胎儿风险，抗甲状腺药物致畸性（甲巯咪唑vs丙硫氧嘧啶）

胺碘酮相关甲亢：I型（Jod-Basedow）vsII型（破坏性甲状腺炎）鉴别与治疗

2.甲减与特殊状态

黏液性水肿昏迷：诊断标准，T3静脉替代，呼吸支持与感染防控

亚临床甲减：TPOAb阳性者治疗指征，妊娠期TSH目标值（各期不同）

中枢性甲减：FT4降低+TSH正常/轻度升高，与垂体瘤鉴别

3.甲状腺结节与癌

Bethesda细胞学：I-VI类处理策略，分子检测（BRAF、RAS、RET/PTC）应用

甲状腺髓样癌：降钙素与CEA动态监测，RET基因检测（MEN2A/2B）

碘难治性分化癌：靶向治疗（仑伐替尼、索拉非尼）指征与不良反应管理

1.库欣综合征

定性诊断：1mg地塞米松抑制试验（敏感性95%），UFC、午夜唾液皮质醇

定位诊断：ACTH水平→大剂量地塞米松抑制→垂体MRI/肾上腺CT/胸部CT

特殊类型：异位ACTH综合征（小细胞肺癌、胸腺瘤），周期性库欣

围手术期管理：氢化可的松应激剂量，术后HPA轴恢复评估

2.原发性醛固酮增多症

筛查：ARR比值（30确诊），干扰因素（药物、血钾、肾功能）

确诊：盐水负荷试验、卡托普利试验、氟氢可的松试验

分型：肾上腺CT+肾上腺静脉采血（AVS）金标准

治疗：单侧腺瘤（手术）vs双侧增生（螺内酯/依普利酮）

3.嗜铬细胞瘤/副神经节瘤

诊断：血/尿MNs（甲氧基肾上腺素类）测定，Clonidine抑制试验

定位：123-MIBG、68Ga-DOTATATEPET-CT，基因分型（SDH家族）

围手术期：α受体阻滞剂至少14天，容量扩充，血压心率达标标准

恶性PPGL：靶向治疗、PRRT治疗指征

垂体卒中：急症处理（激素替代+手术减压），与蛛网膜下腔出血鉴别

肢端肥大症：术后生化缓解标准（GH1ng/ml，IGF-1正常），SSA、GH受体拮抗剂

垂体柄中断综合征：三联征（生长迟缓、低血糖、小阴茎），MRI特征

尿崩症：禁水-加压素试验，中枢性vs肾性鉴别，去氨加压素剂量调整

原发性甲旁亢：血钙