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妊娠期糖尿病护理流程与重点

妊娠期糖尿病（GDM）作为孕期常见的代谢性并发症，对母儿健康构成潜在威胁。科学、系统的护理干预是确保母婴安全、改善妊娠结局的关键环节。本文将从临床实践角度，阐述妊娠期糖尿病的护理流程与核心要点，旨在为产科护理工作提供切实指导。

一、护理流程概述

妊娠期糖尿病的护理是一个动态、连续的过程，需贯穿于整个孕期、分娩期及产后。

1.筛查与诊断阶段的护理介入

首次产前检查时，即应对孕妇进行妊娠期糖尿病高危因素的评估。对于存在高危因素（如肥胖、有糖尿病家族史、既往不良孕产史等）的孕妇，应尽早进行血糖检测。对于非高危孕妇，则在妊娠24-28周常规行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。护理人员在此阶段的重点是向孕妇解释筛查的必要性、方法及注意事项，消除其紧张情绪，确保检查顺利进行。一旦确诊，需立即启动妊娠期糖尿病专项护理计划。

2.综合评估与个体化方案制定

确诊后，护理团队需对孕妇进行全面评估，包括血糖水平、体重增长情况、饮食习惯、运动耐力、有无并发症及心理状态等。基于评估结果，与营养师、内分泌医师及产科医师协作，为孕妇制定个体化的护理方案，明确血糖控制目标、饮食原则、运动建议及监测频率。

3.孕期干预与动态监测

此阶段是护理的核心。通过健康教育，使孕妇掌握饮食控制的具体方法，如食物种类的选择、份量的控制、餐次的合理安排等。指导孕妇进行适宜的孕期运动，如散步、孕妇瑜伽等，并强调运动中的注意事项。教会孕妇自我血糖监测技术，记录血糖日记，定期复诊，根据血糖变化及孕期进展调整护理方案。对于饮食和运动管理不佳者，需协助医师进行药物治疗（主要为胰岛素）的护理指导。

4.分娩期及产褥期护理

临近预产期，需根据孕妇血糖控制情况、胎儿状况等，与医疗团队共同制定分娩计划。分娩过程中，严密监测血糖、宫缩、胎心及产程进展，合理调整胰岛素用量，预防低血糖及酮症酸中毒。产后，需关注产妇血糖变化，指导母乳喂养，协助其调整饮食结构，并进行新生儿的重点观察与护理，如监测新生儿血糖、黄疸等情况。

二、核心护理重点

1.强化健康教育，提升自我管理能力

健康教育是妊娠期糖尿病护理的基石。护理人员需用通俗易懂的语言，向孕妇及其家属系统讲解疾病相关知识，包括GDM的发病机制、对母儿的影响、血糖控制的重要性及方法。重点培训饮食计算与食物交换份法、血糖仪的正确使用、血糖记录与分析、低血糖的识别与应急处理等实用技能。鼓励家属参与，提供情感支持与监督，共同营造良好的管理氛围。教育过程中需注重互动，及时解答疑问，纠正错误认知，帮助孕妇建立积极应对疾病的信心。

2.精细化饮食管理，构建合理营养结构

饮食控制是GDM治疗的首选方法。护理人员应协同营养师，根据孕妇的身高、体重、孕周、活动量及血糖水平，计算每日所需总热量，并合理分配至碳水化合物、蛋白质、脂肪三大营养素。强调选择低升糖指数（低GI）食物，增加膳食纤维摄入，保证维生素及矿物质的充足供给。指导孕妇规律进餐，少量多餐，避免暴饮暴食及过度饥饿。密切观察孕妇体重增长情况，使其保持在适宜范围内。饮食方案并非一成不变，需根据血糖监测结果、胎儿生长发育情况及孕妇的耐受度进行动态调整。

3.科学运动指导，辅助血糖调控

在无运动禁忌证的前提下，鼓励孕妇进行规律的适度运动。运动可增加胰岛素敏感性，有助于血糖控制。护理人员应根据孕妇的身体状况和兴趣爱好，推荐合适的运动方式，如每日坚持30分钟左右的中等强度有氧运动（如快走、游泳）。指导孕妇掌握运动的最佳时间（餐后1-2小时为宜）、强度（以运动中能说话但略有气喘为宜）及注意事项。运动过程中若出现腹痛、阴道流血流液、胎动异常等情况，应立即停止并就医。

4.严密血糖监测，及时调整干预策略

血糖监测是评估病情、指导治疗的重要依据。护理人员需指导孕妇掌握自我血糖监测的频率和时间点，通常包括空腹及三餐后2小时血糖。详细记录血糖数值，并结合饮食、运动情况进行分析。定期复查糖化血红蛋白，评估长期血糖控制效果。根据血糖监测结果，及时与医师沟通，调整饮食、运动方案或胰岛素用量，力求将血糖控制在理想范围（空腹血糖及餐后2小时血糖分别控制在一定水平，具体数值需遵医嘱），预防低血糖及高血糖的发生。

5.关注母儿安全，实施整体化孕期监护

除血糖管理外，需加强对孕妇及胎儿的整体监护。定期进行产前检查，监测孕妇血压、体重、尿蛋白、肝肾功能等指标，筛查妊娠期高血压疾病、羊水过多等并发症。通过超声检查、胎心监护等手段，密切关注胎儿生长发育、胎盘功能及羊水量，及时发现巨大儿、胎儿生长受限、胎儿窘迫等异常情况。对孕妇进行心理疏导，缓解其因疾病带来的焦虑、紧张情绪，保持良好的心理状态。

6.重视产后随访，保障长期健康

妊娠期糖尿病孕妇产后发生2型糖尿病的风险增加，故产后随访至关重要。护理人员应告知产妇产