副乳恶性肿瘤主诉及现病史书写范文.docx

研究报告

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副乳恶性肿瘤主诉及现病史书写范文

一、患者基本信息

1.姓名

(1)患者姓名：张某某，女，45岁，汉族，居民。患者于2018年5月10日首次就诊于某三甲医院乳腺外科，因发现左侧副乳肿块就诊。患者自述无明显诱因，肿块质地较硬，活动度差，无明显压痛，无红肿、破溃等症状。患者既往身体健康，无重大疾病史。

(2)患者张某某，在就诊前曾于家中自行触摸到左侧副乳处有一肿块，大小约为2cm×1cm，质地较硬，无明显疼痛。患者于就诊前一周内曾出现肿块局部轻微红肿，但未引起重视。患者自述肿块出现后，无明显体重变化，饮食、睡眠及二便正常。患者已婚，育有一子，月经规