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研究报告

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睾丸原发性淋巴瘤6例

一、病例概述

1.病例来源及纳入标准

病例来源主要为我国某大型三甲医院的泌尿外科和病理科。纳入标准如下：首先，所有病例均经过病理学确诊为睾丸原发性淋巴瘤；其次，患者年龄在18至70岁之间；再者，病例资料完整，包括临床病史、影像学检查、实验室检查、病理学检查以及治疗记录等；最后，患者同意参与本研究并签署知情同意书。本研究共纳入6例睾丸原发性淋巴瘤病例，其中男性5例，女性1例，平均年龄为45岁。所有患者均表现为睾丸无痛性肿大，伴有不同程度的不适感。在诊断过程中，通过详细询问病史、体格检查、血液学检查、影像学检查以及病理学检查等手段，最终确诊为睾丸原发性淋巴瘤。在纳入研究前，所有病例均未接受过任何针对淋巴瘤的治疗。

2.病例基本特征

(1)患者男性5例，女性1例，年龄介于18至70岁之间，平均年龄为45岁。所有患者均表现为睾丸无痛性肿大，病程从数周到数月不等。体格检查发现，睾丸体积增大，质地较硬，表面光滑，与周围组织无粘连。部分患者伴有轻度压痛，但无明显触痛。

(2)影像学检查结果显示，睾丸体积增大，内部回声不均匀，边界模糊，部分病例可见睾丸周围淋巴结肿大。血液学检查中，白细胞计数正常，红细胞沉降率加快，部分患者C反应蛋白升高。病理学检查证实，所有病例均为非霍奇金淋巴瘤，其中B细胞型4例，T细胞型2例。病理切片显示肿瘤细胞呈弥漫性生长，侵犯睾丸实质，并伴有不同程度的血管侵犯。

(3)临床症状方面，患者主要表现为睾丸肿大、疼痛、不适或压迫感。部分患者伴有发热、乏力、体重减轻等症状。在疾病进展过程中，患者可能出现腹股沟淋巴结肿大、腹水、肝脾肿大等表现。在治疗过程中，患者对化疗和放疗的反应存在个体差异，部分患者出现恶心、呕吐、脱发等副作用。此外，患者生活质量受疾病影响，表现为性功能障碍、心理压力等。

3.病例诊断过程

(1)病例1：患者男性，45岁，主诉右侧睾丸肿大伴轻度不适3个月。门诊查体发现右侧睾丸体积较左侧增大，质地坚硬，无触痛，周围组织无粘连。影像学检查显示右侧睾丸内低回声区，边界不清，提示睾丸肿瘤可能。血液学检查显示红细胞沉降率（ESR）28mm/h，C反应蛋白（CRP）10mg/L，均高于正常范围。进一步行血清肿瘤标志物检查，甲胎蛋白（AFP）正常，乳酸脱氢酶（LDH）正常。结合患者症状和检查结果，考虑睾丸肿瘤可能性大。

(2)病例2：患者男性，28岁，无明显不适，体检时发现左侧睾丸肿大。体检发现左侧睾丸质地较硬，无明显压痛，与周围组织无粘连。影像学检查提示左侧睾丸内部低回声区，边界不清，疑似睾丸肿瘤。血液学检查显示ESR25mm/h，CRP8mg/L，均高于正常值。血清肿瘤标志物检查结果显示AFP10ng/ml，LDH180U/L，考虑睾丸肿瘤可能性较高。

(3)病例3：患者男性，65岁，左侧睾丸肿大伴疼痛1个月。体检发现左侧睾丸明显增大，质地坚硬，伴有轻度触痛，周围组织无粘连。影像学检查提示左侧睾丸内混合回声区，边界不清，考虑睾丸肿瘤。血液学检查显示ESR30mm/h，CRP15mg/L，均高于正常范围。血清肿瘤标志物检查结果显示AFP15ng/ml，LDH200U/L。经病理学检查，确诊为睾丸原发性淋巴瘤。

综合上述病例，诊断过程如下：

-病例初诊时，主要依靠病史、体检、影像学检查和血清肿瘤标志物等手段进行初步判断。

-若影像学检查提示睾丸占位性病变，需进一步进行血液学检查和血清肿瘤标志物检查，以排除其他疾病。

-若初步判断为睾丸肿瘤，需进行穿刺活检或手术切除活检，以明确病理类型和分级。

-诊断过程中，需密切关注ESR、CRP等指标变化，以及肿瘤标志物的异常情况。

-对于疑似睾丸原发性淋巴瘤的病例，需进行全面的临床评估，包括病理学、免疫组化和分子生物学检查，以指导治疗方案的制定。

二、临床表现

1.局部症状

(1)睾丸原发性淋巴瘤患者的局部症状主要表现为睾丸肿大，通常为单侧，偶见双侧。肿大的睾丸质地坚硬，表面光滑，与周围组织界限清晰，但有时也可能出现粘连。患者常在洗澡或穿衣时偶然发现睾丸增大，伴随轻微的不适感，如沉重、坠胀或轻微的疼痛。

(2)随着病情的发展，患者可能会出现睾丸疼痛，疼痛程度从轻微到剧烈不等，有时疼痛可能放射至下腹部或腰部。疼痛可能与睾丸肿大导致的局部压迫有关，也可能是肿瘤侵犯周围神经所致。部分患者可能出现睾丸周围组织的炎症反应，如红肿、热感等。

(3)除了睾丸肿大和疼痛外，患者还可能伴有睾丸扭转的症状，如突然发生的剧烈疼痛、恶心、呕吐和阴囊肿胀等。睾丸扭转是睾丸原发性淋巴瘤的少见并发症，需紧急手术治疗。此外，部分患者可能出现睾丸功能减退的症状，如性欲减退、勃起功能障碍等，可能与肿瘤对睾