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察舌辨症新法

舌诊，为中医望诊之精髓，历代医家莫不重视。然古法虽详，临证之际，每感其略，或执于一端，或泥于陈说。今不揣浅陋，结合临证心得，参以新知，试述察舌辨症之新法，旨在更切实用，冀能裨益于同道。

一、舌诊概说：舌为脏腑之外候，气血之镜象

夫舌者，心之苗，脾之外候，胃之门户也。其形其色，其苔其质，莫不与脏腑虚实、气血盛衰、邪气性质相关。故察舌可知脏腑之寒热虚实，气血之盈亏通滞，邪气之深浅进退。新法察舌，首重整体，次辨分部，再参动态，合以脉症，庶几可得其真。

二、舌色新辨：不止于常色病色，更求其动态与微象

传统舌色，分淡红、淡白、红、绛、紫、青等。新法察舌色，不仅于此，更当细辨其润泽度、荣枯态、及有无特殊色泽之隐现。

淡红舌：非仅“正常”二字可概。当见其明润含蓄，鲜活荣泽，为气血调和之征。若淡红而少华，则为气血初亏；淡红而浮艳，则需防阴虚火旺之渐。

红舌绛舌：红为热入气分，绛为热入营血，此其常也。然今之临证，多见红舌不绛，却伴津液耗伤之象，此乃气分热盛，灼伤津液，尚未入营；或绛舌而润，此非热入营血，或为阴虚水停，或为瘀热互结，当细辨之。更有舌边尖红，中心淡白者，多为上焦有热，中焦虚寒，此上下虚实之异也。

紫舌青舌：非皆为瘀。紫而干者，热瘀也；紫而润者，寒瘀也；紫暗如猪肝，为瘀血重症。然亦有肝郁气滞，初起未瘀，舌边略紫；或肺肾气虚，血行不畅，舌色略紫暗而淡。青色舌，寒凝血瘀为多，然亦有寒极、痛极、惊悸之候。

三、舌形舌态新探：灵活审视，勿拘定式

舌形之老嫩、胖瘦、齿痕、裂纹、芒刺，舌态之痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄，古法已有详述。新法之要，在于结合全身症状，探究其形成之由，并察其动态变化。

胖大舌与齿痕：常谓脾虚湿盛。然亦有肾虚水泛而舌胖大者，其舌多嫩，色淡或暗，伴腰膝酸软；亦有肝气郁结，气机不畅，水湿停滞而舌胖大，其舌边多紫暗，伴胁肋胀痛。齿痕舌，非独脾虚，气虚亦可致，气不运湿，舌体失养而致。

裂纹舌：多责之阴虚。然亦有气血两虚而裂纹者，其舌多淡白而裂；亦有湿热内蕴，灼伤津液，初起可见舌中裂纹，伴黄腻苔。

芒刺：为热盛之征。舌尖芒刺，心火亢；舌边芒刺，肝胆火；舌中芒刺，胃肠热。然芒刺之疏密、大小、颜色，亦提示热势之轻重浅深。

四、舌苔新解：由苔察邪，亦察正气之进退

舌苔乃胃气之所蒸熏，邪气之所依附。察舌苔之厚薄、润燥、腐腻、剥落、颜色，以知邪气之性质、浅深，正气之盛衰。新法于此，尤重苔之“根”与“胃气”之关系，及苔色与舌色之呼应。

苔之厚薄：薄苔为邪气初起，病位在表；厚苔为邪气入里，病位较深。然久病见薄苔，未必为轻，需防胃气衰败，不能蒸熏腐浊；新病见厚苔，亦未必为重，可能邪气虽盛，正气尚足。

苔之润燥：直接反映津液之存亡。润苔为津液未伤，燥苔为津液已伤。然腻苔水滑，亦非皆为湿盛，有湿遏热伏，津液不得上承而见腻苔罩于燥底者，当细察之。

苔之腐腻：腐苔为食积胃肠，或痰浊内蕴，阳气有余，能腐浊邪气；腻苔为湿浊内阻。新法更强调“腐苔易去，腻苔难除”，及腻苔之颜色（白腻、黄腻、灰黑腻）所主之寒热转化。

苔之剥落：光剥无苔，为胃阴枯竭。然部分剥落，如地图舌，有属气阴两虚，有属虫积，亦有先天禀赋使然者，当结合平素体质与症状辨之。

五、舌络新察：于细微处见真章

舌底络脉，古有“舌下络脉者，心主之络也”之说，然未详述其诊法。新法将舌底络脉之观察列为常规，以其形态、颜色、充盈度判断气血运行及瘀阻情况。

正常舌下络脉，色淡紫，隐现于舌底，管径不粗，无迂曲。若络脉色紫黑、青黑，或粗张、迂曲、怒张，或有瘀点瘀斑，则为瘀血之征。其色淡紫，多为气滞血瘀；色深紫，为瘀热；色青黑，为寒凝血瘀。络脉之充盈度，亦提示瘀阻之轻重。

六、察舌要诀：四合与动态

四合者：一合舌色与舌形，如红舌胖大，多为湿热；红舌瘦瘪，多为阴虚。二合舌苔与舌质，如舌红苔黄燥，为气分热盛；舌红苔少，为阴虚火旺。三合舌体与舌底络脉，舌质紫暗，舌底络脉迂曲，瘀血无疑。四合舌象与脉症，舌虽示热，然脉沉细而迟，伴畏寒肢冷，则当考虑真寒假热。

动态者：一为观察舌象之变化，服药后舌苔由厚腻转薄，为湿邪渐退；舌色由紫暗转淡红，为瘀血渐化。二为观察舌体之运动，如舌体颤动，初起为风，久病为虚。三为饮食、情绪、气候等对舌象之短暂影响，当排除之。

七、结语：活法在人，圆机在我

察舌辨症，非一日之功。新法之立，旨在拓展思路，而非否定前人。临证之际，当综合四诊，圆机活法，不可执一而论。舌象虽为客观指标，然其解读，全赖医者之经验与学识。愿吾辈能精研舌诊，结合新知，不断实践，方能洞悉病源，药中肯綮，为患者解除疾苦。