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研究报告

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睾丸未分类型性索间质肿瘤1例

一、病例概述

1.患者基本信息

(1)患者男性，32岁，已婚，居住于我国南方某城市。患者自述无明显诱因出现右侧阴囊坠胀感，伴有轻微疼痛，持续时间约2个月。患者既往体健，无特殊病史，无药物过敏史。

(2)患者于当地医院就诊，行体格检查发现右侧阴囊增大，皮肤无红肿，触诊时可触及一约3cm×4cm大小肿块，质地较硬，边界不清，活动度差，无明显触痛。患者否认有发热、寒战、恶心、呕吐等症状。为进一步明确诊断，患者遂来我院就诊。

(3)患者在我院门诊进行详细病史询问和体格检查，同时完善相关辅助检查。患者精神状态良好，营养状况一般，全身皮肤黏膜无黄染、瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊未见异常，腹部无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及。泌尿系统检查发现右侧阴囊增大，肿块如前所述。患者对治疗充满信心，积极配合医生进行各项检查和治疗。

2.主诉及病史

(1)患者自述2个月前无明显诱因开始出现右侧阴囊坠胀感，起初并未引起重视，但随着时间的推移，坠胀感逐渐加剧，并伴有轻微的疼痛。患者在日常生活中并未察觉到明显的不适，但在站立或活动时，疼痛感会加重。患者曾尝试通过热敷和休息来缓解症状，但效果并不明显。此外，患者还注意到右侧阴囊部位逐渐增大，触摸时感觉有肿块存在，但患者并未意识到这可能是病情恶化的信号。

(2)患者在出现上述症状后，曾自行前往当地医院就诊。在初步的体格检查中，医生发现患者右侧阴囊增大，并触及一质地较硬、边界不清的肿块。医生建议患者进行进一步的检查，以明确诊断。患者在当地医院接受了超声检查，结果显示右侧睾丸内存在实质性占位。由于当地医疗条件有限，医生建议患者转诊至上级医院进行进一步诊疗。

(3)患者在转诊至上级医院后，详细向接诊医生描述了自己的症状和病史。医生了解到患者病程较长，且病情逐渐加重。患者表示，除了右侧阴囊坠胀感和疼痛外，近期还出现了腰部不适，偶有恶心、呕吐等症状。患者曾尝试过多种治疗方法，包括药物治疗和物理治疗，但症状并未得到明显缓解。在入院前，患者已经接受过多次超声和CT检查，结果显示右侧睾丸占位性质可疑。患者对病情的进展感到担忧，迫切希望得到有效的治疗方案。

3.体格检查

(1)患者平躺于检查床上，医生进行全身检查。患者右侧阴囊明显增大，皮肤色泽正常，无红肿和破溃。阴囊壁紧张，触诊时发现右侧睾丸部位有一约3cm×4cm大小肿块，质地硬韧，表面不光滑，边界不清晰。肿块活动度较差，无明显触痛，与周围组织粘连。患者左侧阴囊大小正常，无异常。

(2)在腹部检查中，医生发现患者右侧腰部轻度压痛，无反跳痛。肝脏、脾脏未触及肿大，无压痛。肾区未触及肿块，双肾区无叩击痛。肠鸣音正常，无肠梗阻体征。泌尿系统检查发现右侧输尿管走行区域无压痛，膀胱区无隆起，无尿液外渗。

(3)阴囊超声检查显示右侧睾丸内部实质性占位，大小约为3.5cm×5cm，边界不清晰，内部回声不均匀，血流信号丰富。左侧睾丸大小正常，内部回声均匀，血流信号未见异常。CT检查结果显示右侧睾丸区占位，形态不规则，边界模糊，密度不均匀，CT值为30-40HU。增强扫描后，占位区域强化明显，内部可见多个小血管。MRI检查结果显示右侧睾丸区占位，T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，信号不均匀，DWI呈高信号，提示占位区域存在细胞核分裂。

二、影像学检查

1.超声检查

(1)患者在超声检查床上取仰卧位，充分暴露阴囊区域。超声检查仪器选用线阵探头，频率设置为7-10MHz。检查过程中，医生首先观察患者右侧阴囊整体结构，发现右侧阴囊明显增大，约比左侧增大50%。接着，对右侧睾丸进行详细扫查，发现睾丸内部存在一实质性占位，大小约为3.5cm×4cm。占位区域边界不清晰，形态不规则，内部回声不均匀，呈低回声，血流信号丰富，峰值流速约50cm/s。

(2)为了进一步了解占位区域的性质，医生对占位周边的睾丸组织进行了观察。发现占位区域与周围组织界限不清，未见明显包膜，内部可见多个小囊性区，最大囊性区直径约1cm。在检查过程中，医生还注意到左侧睾丸大小正常，形态规则，内部回声均匀，未见占位性病变。

(3)结合患者的临床表现和实验室检查结果，超声检查结果提示右侧睾丸可能存在睾丸肿瘤。为进一步明确诊断，医生建议患者进行CT和MRI检查。CT检查结果显示右侧睾丸区占位，形态不规则，边界模糊，密度不均匀，CT值为30-40HU。增强扫描后，占位区域强化明显，内部可见多个小血管。MRI检查结果显示右侧睾丸区占位，T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，信号不均匀，DWI呈高信号，提示占位区域存在细胞核分裂。综合超声、CT和MRI检查结果，医生初步诊断为睾丸未分化型性索间质肿瘤。

2.CT检查

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