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盆底重建手术的术式选择上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科马庆良

一.常见的术式及特点1.多种传统手术：包括阴道前后壁修补术、后穹窿成形术等。总体上讲经济、复发率高。2.自体组织悬吊术：创伤大，疗效不肯定。3.骶棘韧带、骶韧带、阴道骶骨固定术：或困难、或创伤大、或需有腹腔镜技术，疗效不肯定。

4.IVS后路、IVS前路：既然吊带穿刺了，为何不连接上裙。5.完全阴道封闭术：既然可以进行麻醉，应该能耐受手术。6.直肠筋膜加固缝合及肛提肌缝合+会阴修补术：这是传统手术中最富生命力的术式，值得我们推荐。

7.后壁“桥式”缝合：显然它仅仅在缺陷结构中的中央地带做文章，没有“脚手架”。8.阴道后壁补片应用：或顾此失彼，或前后均用（Prolift）9.Prolift、TVT、TVT-O：

总体上讲：经济的牢固的有肯定疗效的，我们推荐它们。

二.决策决策的指导思想：决策要基于证据，但证据还不是决策。决策还要有其他的考量因素，决策必须考量于平衡证据，如资源，价值取向等方面的因素，依据实际情况，做出合理方案，而且涉及经济、社会、伦理、人文等因素。

在中国决策时需考虑的十几大因素：1.脱垂严重、多点受损：盆腔原本就是一个网络结构。2.