2025年消化系统执业医师备考攻略.pdfVIP

所有消化系统确诊都用内镜

十二指肠溃疡最轻易发生在球部

反流性食管炎胃食管反流病GERD）

一、发病机制：松、降、迟、坏

1、一过性食管下段括约肌松弛【最为重要】

2、食管酸的廓清能力下降

3、胃排空延迟

4、食管黏膜屏障破坏

胃食管反流病与幽门螺杆菌毫无关系）

二、临床体现：

L经典症状：餐后1小时烧心反酸，胸骨后灼烧感袭击因子:

胃酸和胃蛋白酶；胆汁反流的袭击因子：非结合性胆盐和胰酶）

2、非经典症状：胸痛、吞咽困难。

3、食管外症状：咽炎、声嘶、咳嗽、吸入性肺炎。

三、试验室检查：

L确诊：胃镜活检，目的是看食管粘膜损害程度并进行分级。

2、确诊有无反酸：24小时食管PH监测

【问确诊有无反流食管炎：胃镜活检】

【问确诊有无反酸症状：24小时食管PH监测】

四、并发症:

1、Barrerr食管食管下段鳞状上皮被柱状上皮取代），属于癌前

病变。【所有癌前病变都需要定期复查，而不是手术】

2、食管狭窄

3、食管溃疡

4、食管腺癌

五、治疗：

1、首选抑酸药，最佳的是PPI质子泵克制剂奥美拉嗖等），疗效

最佳，效果最确切。

2、防止：防止食用浓茶、咖啡及高脂肪食物

食管癌6~7分）

一、解剖

食管分段新原则：颈段：咽部入口一食管入口

胸上段：食管入口—积极脉弓气管分叉）

胸中段：积极脉弓一肺下静脉【最佳发食管癌】

胸下段：肺下静脉一贲门

二、病理分型：一厚一窄，一突出一凹陷

L食管变厚-髓质型最常见）

2、食管变窄一缩窄型轻（易梗阻）

3、食管突出一蕈伞型

4、食管凹陷T溃疡型轻易出现食管气管瘦）

【食管癌最常见的转移方式是淋巴转移】

三、临床体现：

1、初期：初期食管癌最特异的体现是：【进食哽噎感】

2、中晚期：中晚期最特异的体现是：【进行性吞咽困难】

四、试验室检查：

1、【食管初期经典X线体现：局限性管壁僵硬】

【食管中晚期经典X线体现：充盈缺损，狭窄梗阻】

2、确诊：胃镜活检

3、筛查：食管拉网脱落细胞学检查

五、鉴别诊断：

L贲门失驰缓症：X线体现：漏斗样或鸟嘴样【消化系统只有两

个呈鸟嘴状，另一种是乙状结肠扭转】

2、食管静脉曲张：X线：串珠样,蚯蚂样

3、食管憩室:吞咽时〃咕咕〃声

4、胃底静脉曲张：X线：菊把戏

5、食管平滑肌瘤:①食管中最常见的良性肿瘤【绝对禁忌黏膜

活检】②经典X线体现：半月状。

六、治疗：

L首选手术治疗【除了胸下段首选弓上吻合术，其他均使用颈部吻

合术。1

2、＞70岁或身体不能耐受者，不可手术，首选放疗。【放疗时假

如出现白细胞不不小于3或血小板不不小于80（新原则），必须暂

停放疗。】

3、假如食管病人伴有【严重】进食困难，首选胃造瘦。

胃部解剖

四层：由外向内，浆膜层，肌层，黏膜下层，黏膜层。

1、淋巴结

胃小弯上部一腹腔

胃小弯下部一幽门上

胃大弯上部一胰脾

胃大弯右部一幽门下

2、辨别幽门与十二指肠的解剖标志：幽门前静脉（通过幽门环）

急性胃炎（3分）

一、分类：

1、急性糜烂性出血性胃炎（最常见）

2、急性胃炎（急性幽门螺杆菌感染性胃炎）

3、应激性胃炎:①cushing.②curling

1、急性糜烂性出血性胃炎（又名急性胃黏膜病变）

发病机制：非苗体抗炎药一克制前列腺素（保护胃粘膜）的合成

2、急性胃炎（急性幽门螺杆菌感染性胃炎）

发病机制：幽门螺杆菌（HP）

3、应激性胃炎（属于急性糜烂性出血性胃炎）

发病机制：①cushing