舌脂肪瘤的个案护理.docx

研究报告

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舌脂肪瘤的个案护理

一、病例简介

1.患者基本信息

(1)患者李某某，女性，48岁，已婚，居住在市区，从事办公室工作。患者因舌部不适，在当地医院诊断为舌脂肪瘤，建议手术治疗。患者自述病程约3个月，近期症状加重，伴有吞咽不适、言语不清等症状。患者既往无重大疾病史，无药物过敏史。

(2)患者入院时，体温37.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。舌体右侧可见一圆形肿块，直径约2cm，质地较软，边界清楚，活动度一般，无明显压痛。患者主诉近期体重有所下降，饮食摄入减少，睡眠质量一般，精神状态不佳。

(3)患者性格内向，平时较少与人交流，对疾病的治疗及预后表示担忧。家庭经济条件一般，有一子一女，均已工作。患者对医院环境适应良好，能够配合医护人员进行治疗和护理。

2.疾病诊断及发展过程

(1)患者李某某，在出现舌部不适的初期，并未引起足够重视，仅认为是工作压力导致的暂时性不适。在持续约1个月后，患者发现舌部肿块逐渐增大，并伴有吞咽困难、言语不清等症状。于是在当地医院就诊，经专科医生初步检查，怀疑为舌部肿瘤，建议进行进一步检查。经过超声检查和CT扫描，确诊为舌脂肪瘤。病理检查结果显示，肿瘤为良性，但体积较大，可能对邻近组织造成压迫。

(2)患者在得知确诊结果后，情绪一度低落，担心手术治疗的风险和预后。经过医生详细解释病情、手术方案及术后恢复过程，患者逐渐恢复了信心。在入院后，医生为其制定了详细的术前准备方案，包括术前检查、心理辅导、营养支持等。在术前准备期间，患者体重略有下降，从原来的65kg降至63kg，血红蛋白从120g/L降至110g/L。

(3)患者于入院第5天接受了手术治疗，手术过程顺利，耗时约1.5小时。术中，医生采用局部麻醉，切除肿瘤及部分舌体组织，并进行缝合。术后，患者生命体征平稳，伤口愈合良好。术后第3天，患者开始进食流质食物，营养状况逐渐改善。术后第7天，患者出院回家休养。出院后，患者定期复查，肿瘤无复发迹象。整个治疗过程中，患者遵医嘱，按时服药，积极配合医护人员进行康复训练。

3.患者心理状态

(1)患者李某某在得知自己患有舌脂肪瘤后，心理状态经历了明显的波动。初期，患者对疾病知识了解有限，对肿瘤的性质、治疗方案及预后充满担忧。据心理评估显示，患者焦虑程度达到了中度水平，焦虑自评量表（SAS）评分为45分。在医护人员耐心解释病情和治疗方案的初期，患者的焦虑程度有所下降，但随后由于对手术的恐惧和对生活影响的担忧，焦虑程度再次上升至中度偏重，SAS评分为50分。

(2)在术前准备阶段，患者出现了明显的抑郁情绪。患者担心手术的风险，害怕手术失败，同时也担忧术后生活质量的下降。根据抑郁自评量表（SDS）评估，患者的抑郁程度达到了轻度至中度水平，SDS评分为36分。在医护人员的心理辅导下，患者逐渐接受了手术的现实，并开始关注术后康复和生活的改善。通过团体心理治疗，患者与病友分享经验，共同面对疾病，抑郁情绪得到了有效缓解，SDS评分降至30分。

(3)术后，患者面临康复期心理状态的调整。由于术后疼痛和功能恢复的不确定性，患者再次出现焦虑情绪，担忧疾病是否会复发，以及如何适应新的生活状态。此时，心理干预的重点在于帮助患者建立积极的康复心态。通过个别心理辅导和认知行为疗法，患者学会了如何应对焦虑和抑郁情绪，学会了放松技巧和应对压力的方法。经过一段时间的心理干预，患者的心理状态明显改善，焦虑和抑郁情绪得到了有效控制，SAS评分降至35分，SDS评分降至25分。患者开始积极参与康复训练，生活质量和心理状态均得到了显著提升。

二、护理评估

1.生命体征评估

(1)患者李某某入院时，体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。在入院后的生命体征监测中，患者体温波动不大，维持在正常范围内。脉搏和呼吸频率在术后第1天有所加快，分别为95次/分和24次/分，但随后逐渐恢复正常。血压在术后第2天略有下降，但仍在正常范围内波动。

(2)在术后第3天，患者生命体征监测结果显示，体温稳定在37.0℃左右，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg。患者心率较术前有所降低，可能与术后镇静药物的影响有关。呼吸频率也较为平稳，表明患者的呼吸功能恢复良好。血压的稳定则反映了患者的循环系统功能正常。

(3)随着术后恢复，患者生命体征持续改善。在第7天，体温稳定在36.5℃，脉搏68次/分，呼吸16次/分，血压110/70mmHg。这些数据表明，患者的生理状态正在逐渐恢复至正常水平。在接下来的康复期间，医护人员将继续监测患者生命体征的变化，确保患者的身体状况良好，为后续的康复治疗提供支持。

2.疼痛程度评估

(1)患者李某