2026年妊娠合并贫血护理教学查房 (1)PPT课件.pptxVIP

妊娠合并贫血护理教学查房专业护理方案与实操指南

目录第一章第二章第三章疾病概述与病例介绍护理评估要点护理诊断与问题

目录第四章第五章第六章核心护理措施实施并发症预防策略健康教育与随访

疾病概述与病例介绍1.

妊娠贫血定义及诊断标准WHO分级标准：根据血红蛋白浓度分为轻度（100-109g/L）、中度（70-99g/L）、重度（40-69g/L）和极重度（40g/L），需结合孕周和海拔调整诊断阈值（如高海拔地区Hb100g/L可诊断）。实验室指标组合：除Hb外需同步评估红细胞计数（3.5×1012/L）、红细胞压积（0.33）及铁代谢指标（血清铁蛋白12μg/L提示缺铁性贫血），骨髓象可见染色铁质消失。鉴别诊断要点：需排除地中海贫血（MCV降低伴血红蛋白电泳异常）、慢性病贫血（铁蛋白正常或升高）及巨幼细胞贫血（叶酸/B12缺乏导致大细胞性贫血）。

第二季度第一季度第四季度第三季度病史特征实验室检查治疗措施监测方案孕中期未规律产检，近1周出现进行性乏力、活动后心悸，伴食欲减退，查体可见睑结膜苍白（+），指甲脆裂。血常规显示小细胞低色素性贫血（Hb72g/L，MCV68fL），血清铁6μmol/L（降低），铁蛋白8μg/L（显著降低），总铁结合力升高。立即口服硫酸亚铁325mgtid+维生素C200mg促进吸收，建议每周2次动物肝脏（每次50g）及深绿色蔬菜，3天后复查网织红细胞计数。建立7点血糖式血红蛋白监测表（晨起空腹+三餐后2h+睡前），同步记录乏力程度和胎动变化。典型病例展示（孕32周Hb72g/L）

母婴并发症风险分析重度贫血（Hb70g/L）可诱发贫血性心脏病，表现为夜间阵发性呼吸困难；产时出血耐受差，失血400ml即可能发生失血性休克。孕妇风险胎盘灌注不足导致FGR发生率达30%-40%，缺氧可致胎心监护NST无反应型，早产风险增加2-3倍。胎儿风险需备悬浮红细胞2U待产，第二产程禁用麦角新碱（加重心脏负荷），建议助产缩短产程，产后预防性使用广谱抗生素。围产期管理

护理评估要点2.

临床症状观察：重点关注皮肤黏膜苍白程度、指甲脆薄易裂等体征，系统记录心悸、气短、乏力等主观症状的频率和严重程度，注意区分妊娠生理反应与病理性贫血表现。实验室指标分析：血常规需动态监测血红蛋白（110g/L确诊）、红细胞压积及红细胞形态；铁代谢检查包括血清铁蛋白（30μg/L提示缺铁）、转铁蛋白饱和度等；必要时检测叶酸、维生素B12水平排除巨幼细胞性贫血。并发症筛查：评估有无胎儿生长受限（宫高腹围测量、超声检查）、妊娠期高血压（血压监测、尿蛋白检测）等贫血相关并发症，警惕产后出血风险。生理评估（症状体征+实验室指标）

分析孕妇对贫血危害的认知偏差，如过度担忧胎儿畸形或低估贫血影响，需评估其获取信息的渠道是否科学可靠。疾病认知焦虑识别拒绝铁剂治疗的原因（如担心药物副作用、经济负担），或存在不规律用药行为，需了解其用药习惯和药物不良反应史。治疗依从性障碍评估配偶及亲属对贫血护理的参与度，包括是否协助饮食调理、陪同就诊等，特别关注独居孕妇或存在家庭矛盾的情况。家庭支持缺失针对贫血所致面色苍白、脱发等外观改变，评估孕妇因此产生的社交回避、抑郁情绪，需观察其日常妆容修饰行为及情绪波动。体像障碍困扰心理社会评估（焦虑来源分析）

蛋白质占比最高:蛋白质占孕期营养需求的25%，是胎儿组织器官发育的基础，需保证每日70-100克的摄入量。铁和钙需求突出:铁和钙各占15%，铁用于预防贫血，钙用于胎儿骨骼发育，孕晚期需求分别增至35毫克和1200毫克。脂肪与DHA重要性:脂肪占比20%，其中不饱和脂肪酸（如DHA）对胎儿神经系统发育至关重要，建议每周摄入2-3次深海鱼。营养评估（饮食结构缺陷）

护理诊断与问题3.

活动无耐力与组织缺氧血红蛋白携氧能力下降：妊娠期血容量增加导致血液稀释，贫血时血红蛋白减少会显著降低血液携氧能力，表现为轻微活动即出现心悸、气促、头晕等症状。需通过血氧饱和度监测和活动耐受性评估判断缺氧程度。心脏代偿负担加重：贫血时心脏需通过增加心输出量来代偿供氧不足，长期可能导致心肌劳损。护理中需密切监测心率、血压变化，避免突然体位改变诱发晕厥。活动指导个体化：根据血红蛋白值分级制定活动计划。轻度贫血（Hb100-110g/L）可每日散步20-30分钟；中度（Hb70-100g/L）以床边活动为主；重度（Hb70g/L）需绝对卧床，必要时吸氧。

铁代谢失衡妊娠期铁需求增至常规的2-3倍（约30mg/日），缺铁性贫血占妊娠贫血的75%。需通过血清铁蛋白（12μg/L）、转铁蛋白饱和度（15%）等实验室指标确认铁储备状态。复合营养素缺乏除铁外，叶酸（需求增至400-800μg/日）和维生素B12（2.6μg/日）缺乏可导致巨幼细胞性贫血。