孙跃民原发性高血压培训课件.pptVIP

概述

定义高血压(hypertension)是指以体循环动脉压（收缩压和/或舒张压）增高为主要表现的临床综合征

分类原发性：占95%继发性：占5%

中国高血压患病率调查资料1959-2002年

6050403020100NorthSouthPrevalence(%)(a)50.231.57.910.733.246.5AwareTreatredControlled6050403020100Prevalence(%)(b)AwareTreatredControlled52.536.810.044.727.48.0RuralUrban中国人群高血压知晓率、治疗率和控制率(2002年调查资料)ReynoldsK,etal.JHypertens2003;21:1273

发病因素肥胖和超体重饮酒高钠饮食性别和年龄地区差异职业吸烟遗传精神心理因素

发病机制

血压的形成平均动脉压=心排血量×总外周阻力影响心排血量：体液容量、心率、心肌收缩力。影响总外周阻力：阻力小动脉结构、血管壁顺应性、血管的舒缩状态。

可能机制遗传学说肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）血管内皮功能异常胰岛素抵抗中枢神经和交感神经系统

病理

高血压靶器官损害蛋白尿左室肥厚

临床表现一般症状：头痛、头晕、头胀、耳鸣、眼花、乏力、失眠、多梦、健忘、易激动。靶器官损害症状

诊断

诊断性评估一、确定血压值及心血管危险因素就、疾病及高血压原因二、血压测量：主要用以下三种方法：1.诊所血压2.自测血压3.动态血压24h平均值130/80mmHg白昼平均值135/85mmHg夜间平均值125/75mmHg夜间血压值比白昼血压均值低10-20%ChinJhypervol12No.6483-486

血压的测量决定

血压标准的准确性对于血压测量，建议测２遍，取其平均值。下述６种情况时舒张压读数应以柯氏音第Ⅳ时相（变音）为准：老年人（尤其是＞７０岁者）、妊娠妇女、儿童（＜１２岁）、严重贫血、甲亢和主动脉关闭不全患者

2004中国血压的分类

影响预后的因素2004年高血压指南1、心血管危险因素2、靶器官损害（TOD)3、并存的临床情况(ACC)

2004年中国高血压防治指南心血管危险因素靶器官损害糖尿病关联临床状况收缩压和舒张压水平（1－3级）男性55岁女性65岁吸烟血脂紊乱（TC5.7mmol/L,LDL-C3.3mmol/L,HDL-C1.0mmol/L）早发心血管病家族史(一级亲属，发病年龄50岁)腹型肥胖(腹围男85cm,女80cm,或肥胖：BMI28kg/m2C反应蛋白?1mg/dl左心室肥厚超声显示动脉壁增厚（颈动脉IMT?0.9mm或粥样硬化斑块)血清肌酐轻微升高（男115-133，女107-124?mol/L）微白蛋白尿（30-300mg/24H;白蛋白/肌酐比值男?22女?31mg/g）空腹血浆葡萄糖7.0mmol/L餐后血浆葡萄糖11.0mmol/L脑血管疾病：(缺血性脑卒中；脑出血；一过性脑缺血发作)心血管疾病：(心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭)肾脏病变：糖尿病性肾脏病变；肾损害（肌酐升高男133,女124?mol/L）；蛋白尿300mg/24H肾功能衰竭，血肌酐浓度177?mol/L）外周血管疾病视网膜病变：出血或渗出，乳头水肿

心血管病危险分层血压（mmHg）1级2级3级SBP140-159SBP160-179SBP180或DBP90-99或DBP100-109或DBP110I无其他危险因素低危中危高危II1-2个危险因素中危中危很高危III≥3个危险因素或器官损害或糖尿病高危高危很高危IV并存临床情况很高危很高危很高危其他危险因素和病史ChinJhypervol12No.6483-486

总的心血管危险分层其他危险因素,OD或疾病正常血压SBP120~129或DBP80~84正常高值血压SBP130~139或DBP85~891级HTSBP140~159或DBP90~992级HTSBP1