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研究报告

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类型皮肤良性肿瘤护理个案

一、个案概述

1.个案基本信息

个案基本信息

(1)患者姓名：张女士，年龄：45岁，性别：女，职业：教师。患者于2023年3月因发现右小腿皮肤异常肿物就诊于我院皮肤科。

(2)患者主诉：右小腿皮肤肿物出现约2个月，无明显自觉症状，近期肿物逐渐增大，伴有轻微瘙痒感。患者既往无特殊病史，无药物过敏史，家族中无类似疾病史。

(3)入院时查体：患者右侧小腿中段皮肤表面可见一约3cm×4cm大小肿物，质地较硬，表面光滑，边界清晰，无破溃、出血，周围皮肤无红肿、压痛。实验室检查：血常规、肝肾功能、血糖、血脂等指标均在正常范围内。皮肤活检结果显示为良性皮肤肿瘤，病理诊断为纤维瘤。

个案基本信息

(1)患者张女士入院后，经详细询问病史和全面查体，诊断为良性皮肤肿瘤。患者入院时精神状态良好，生命体征平稳，血压120/80mmHg，心率75次/分，呼吸18次/分。

(2)患者入院后，进行了全面的护理评估，包括皮肤肿瘤评估、全身状况评估和心理社会评估。皮肤肿瘤评估结果显示，肿瘤生长速度缓慢，无恶变迹象。全身状况评估显示，患者心肺功能良好，无其他并发症。心理社会评估显示，患者对疾病有一定的焦虑情绪，但能积极配合治疗。

(3)患者入院后，接受了皮肤肿瘤切除术，手术过程顺利，术后恢复良好。术后病理报告证实为良性皮肤肿瘤，未发现恶变。患者术后第5天出院，出院时皮肤切口愈合良好，无感染迹象。患者出院后，定期进行随访，目前病情稳定，无复发迹象。

2.肿瘤类型及位置

肿瘤类型及位置

(1)患者张女士的皮肤肿瘤类型经病理诊断为纤维瘤。纤维瘤是一种常见的良性皮肤肿瘤，主要由成纤维细胞组成，常发生在皮肤深层或皮下组织。这种肿瘤通常生长缓慢，质地较硬，表面光滑，边界清晰。在本次病例中，纤维瘤位于患者右侧小腿中段，具体位置靠近小腿后侧，距离膝关节约10厘米。

(2)纤维瘤的形态多样，可以是单发或多发。在张女士的案例中，肿瘤呈圆形，直径约为3厘米，表面覆盖正常皮肤，无明显破溃或感染。肿瘤质地较为坚实，触感上略高于周围正常皮肤。在显微镜下观察，肿瘤组织由成纤维细胞和胶原纤维组成，细胞排列整齐，无异常增生现象。

(3)纤维瘤的发生可能与多种因素有关，包括遗传、创伤、炎症反应等。在本例中，患者张女士既往无特殊病史，无创伤史，但考虑到纤维瘤的潜在恶变风险，医生建议患者在术后定期进行随访，以便及时发现并处理可能的并发症。根据患者的具体情况，医生制定了个体化的治疗方案，包括手术治疗、术后护理以及长期随访计划。

3.诊断及治疗情况

诊断及治疗情况

(1)患者张女士在入院后接受了全面的检查，包括皮肤肿瘤的体格检查、实验室检查和影像学检查。体格检查发现肿瘤质地坚硬，表面光滑，边界清晰。实验室检查显示患者血常规、肝肾功能、血糖、血脂等指标均在正常范围内。影像学检查如B超和CT检查进一步确认了肿瘤的位置和大小。

(2)患者在入院后的第3天接受了皮肤肿瘤切除术。手术由经验丰富的皮肤科医生进行，手术过程中采用了局部麻醉，手术时间约为1小时。术中医生仔细分离肿瘤与周围组织的联系，确保切除肿瘤的同时保护了周围正常皮肤。术后病理报告证实肿瘤为良性纤维瘤，无恶变迹象。

(3)术后，患者接受了为期一周的抗生素预防感染治疗，并进行了伤口护理。伤口愈合情况良好，无感染发生。患者术后第5天出院，出院时医生给予详细的术后护理指导，包括伤口清洁、换药、避免剧烈运动等。患者出院后，医生建议每3个月进行一次随访，以监测肿瘤复发情况。至今，患者已随访6个月，病情稳定，无复发迹象。

二、护理评估

1.皮肤肿瘤评估

皮肤肿瘤评估

(1)在对张女士进行皮肤肿瘤评估时，医生首先关注肿瘤的形态、大小、颜色、边缘和表面状况。肿瘤呈圆形，直径约为3厘米，颜色与周围正常皮肤相近，边缘规则，表面光滑，无明显破溃。这些特征有助于医生初步判断肿瘤的性质。

(2)进一步的评估包括对肿瘤的生长速度、质地、移动性和触痛感进行观察。张女士的肿瘤生长速度较慢，质地较硬，不易被推移，局部无明显触痛。这些特征与良性皮肤肿瘤的特征相符。

(3)为了确保评估的准确性，医生还进行了实验室检查，包括皮肤活检。活检结果显示肿瘤组织由成纤维细胞和胶原纤维组成，细胞排列整齐，无异常增生现象，病理诊断为良性纤维瘤。此外，医生还考虑了患者的年龄、性别、职业等因素，综合判断肿瘤的风险和预后。通过全面的皮肤肿瘤评估，医生为患者提供了针对性的治疗建议。

2.全身状况评估

全身状况评估

(1)在对患者张女士进行全身状况评估时，医护人员首先进行了详细的病史询问，了解患者的一般健康状况。张女士自述无特殊病史，无慢性疾病，如糖尿病、高血压等，且近一年内体重稳定，无明显体重变化。