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绝经管理与绝经激素治疗中国指南(全文)

一、绝经管理概述

1.绝经的定义和分类

绝经是指女性卵巢功能逐渐衰退，生殖激素水平降低，导致月经周期终止的自然生理现象。根据月经周期的连续性，绝经可分为自然绝经和人工绝经两大类。自然绝经是指卵巢内卵泡用尽，或剩余的卵泡对促性腺激素丧失了反应，卵泡不再发育和分泌雌激素，不能刺激子宫内膜生长，导致绝经。据统计，我国女性平均绝经年龄为49.5岁，但近年来，由于生活压力、环境污染等因素，绝经年龄有年轻化的趋势。例如，某研究显示，近20年来，我国女性绝经年龄平均下降了1.5岁。

人工绝经是指由于手术、放疗等原因导致卵巢功能提前丧失，从而引起绝经。常见的人工绝经原因包括卵巢切除术、化疗、放疗等。例如，某女性因卵巢癌接受卵巢切除术，术后不久便出现了绝经症状。人工绝经的绝经年龄通常较自然绝经为早，且绝经症状更为严重。研究发现，人工绝经女性的绝经年龄平均为45岁，而自然绝经女性的平均年龄为49.5岁。

根据绝经发生的时间，可分为原发性绝经和继发性绝经。原发性绝经是指卵巢内卵泡用尽，或剩余的卵泡对促性腺激素丧失了反应，卵泡不再发育和分泌雌激素，不能刺激子宫内膜生长，导致绝经。继发性绝经是指由于其他原因，如手术、放疗、药物等导致卵巢功能丧失，从而引起绝经。例如，某女性因患有多囊卵巢综合征，长期服用药物控制病情，最终导致卵巢功能衰竭而出现绝经。原发性绝经和继发性绝经的发生率分别为1%和9%。

2.绝经的生理变化和临床表现

绝经的生理变化主要涉及生殖系统、内分泌系统、骨骼系统和心血管系统等方面。在生殖系统方面，卵巢功能衰退导致雌激素水平下降，引起子宫内膜萎缩，月经周期逐渐不规律，直至完全停止。据统计，绝经后女性的卵巢功能基本丧失，雌激素水平下降约90%。例如，某女性在绝经前，月经周期规律，经量为20ml，绝经后，月经周期变得不规律，经量明显减少。

在内分泌系统方面，绝经后女性的促性腺激素（如FSH和LH）水平升高，以维持卵巢功能。此外，绝经后女性的甲状腺激素、胰岛素、皮质醇等激素水平也会发生变化。研究表明，绝经后女性的甲状腺激素水平下降约20%，胰岛素水平升高约30%，皮质醇水平升高约40%。例如，某女性在绝经后，出现情绪波动、失眠、易怒等症状，经检查发现，其甲状腺激素水平低于正常范围。

在骨骼系统方面，绝经后女性由于雌激素水平下降，骨密度降低，容易发生骨质疏松症。据统计，绝经后女性骨质疏松症的发病率约为30%。例如，某女性在绝经后，因骨质疏松导致腰椎骨折，经过骨密度检测，发现其腰椎骨密度低于正常范围。

绝经的临床表现主要包括以下几方面：首先，月经改变是绝经最直接的表现，表现为月经周期不规律、经量减少或增多、经期延长或缩短等。其次，由于雌激素水平下降，绝经后女性容易出现潮热、出汗、失眠、情绪波动等症状。据统计，约75%的绝经后女性会出现潮热症状，平均每天发作约10次。例如，某女性在绝经后，每天晚上都会出现潮热、出汗，严重影响睡眠质量。此外，绝经后女性还可能出现阴道干涩、性欲减退、尿频、尿急等症状。例如，某女性在绝经后，因阴道干涩导致性生活疼痛，经过激素替代治疗后，症状明显改善。

3.绝经对生活质量的影响

(1)绝经对生活质量的影响是多方面的。首先，绝经导致的潮热和夜间出汗等血管舒缩症状，对女性的日常活动和睡眠质量造成了显著影响。据统计，约有75%的绝经后女性会经历潮热，平均发作次数为每天10次。这些症状不仅影响睡眠，还可能导致白天疲劳和注意力不集中。例如，某女性在绝经后，每晚至少发作5次潮热，睡眠质量严重下降，白天工作表现也受到影响。

(2)骨质疏松是绝经后女性常见的并发症，它不仅增加了骨折的风险，还可能影响女性的日常生活活动能力。据世界卫生组织报告，全球约1亿女性患有骨质疏松症，其中绝经后女性占绝大多数。例如，某女性在绝经后不久就遭遇了髋部骨折，这严重影响了她的生活自理能力和生活质量。

(3)性功能障碍也是绝经对生活质量的影响之一。由于雌激素水平下降，阴道干涩和性欲减退等问题常见于绝经后女性。这些问题可能导致夫妻关系紧张和性满意度下降。一项研究表明，约有40%的绝经后女性报告了性交疼痛或性欲下降。例如，某对夫妇在绝经后，由于妻子阴道干涩和性欲减退，他们的性生活次数显著减少，夫妻关系也出现紧张。

二、绝经激素治疗（MHT）的基本原则

1.MHT的适应症和禁忌症

(1)绝经激素治疗（MHT）是一种常用的激素替代疗法，主要用于缓解绝经相关的症状和预防慢性疾病。MHT的适应症主要包括缓解绝经相关的症状，如潮热、出汗、失眠、情绪波动、阴道干涩等。根据美国绝经学会的数据，超过80%的绝经后女性在使用MHT后，潮热和出汗等血管舒缩症状得到显著改善。例如，某女性在绝经后，每晚都