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2025年麻醉规培生临床麻醉案例分析试卷及答案

一、病例摘要与初步评估

【病例】患者，男，68kg，173cm，65岁，ASAⅢ级。因“右上肺占位”拟行“胸腔镜右肺上叶切除+淋巴结清扫”。既往：高血压15年，最高180/110mmHg，口服氨氯地平5mgqd，控制尚可；吸烟40包年，戒烟2周；FEV11.8L（占预计值58%），DLCO60%。血气：PaO278mmHg，PaCO246mmHg。心电图：窦性心律，左心室高电压；心脏彩超：EF55%，轻度舒张功能减退。冠脉CT：LAD近段狭窄40%。实验室：Hb138g/L，Alb38g/L，Cr88μmol/L，K+3.8mmol/L，空腹血糖6.1mmol/L。

1.根据上述资料，该患者围术期最可能的低氧合高危因素是（单选）

A.肥胖低通气综合征

B.既往脑梗死史

C.中度阻塞性通气功能障碍合并弥散功能下降

D.肾功能不全

E.糖尿病

答案：C

2.若术前需进一步评估运动耐量，首选的客观检查是（单选）

A.6分钟步行试验

B.心肺运动试验（CPET）

C.静态肺功能

D.动脉血气

E.超声心动图

答案：B

3.患者戒烟2周对围术期呼吸系统并发症的影响，下列描述正确的是（单选）

A.已完全逆转气道高反应性

B.可减少痰量及纤毛功能改善

C.与戒烟8周比较无差异

D.会增加咳嗽反射

E.对术后肺炎无影响

答案：B

二、麻醉方案设计与知情同意

患者入室后建立18G静脉通路，HR88次/分，BP165/95mmHg，SpO294%（吸空气）。拟行全身麻醉复合胸椎旁神经阻滞（TPVB）。

4.关于TPVB的叙述，正确的是（多选）

A.T5横突水平进针，针尖触及T5横突后下方滑入0.5cm即可

B.0.375%罗哌卡因15ml可提供T3–T9阻滞

C.可减少术中七氟醚用量约30%

D.气胸发生率5%

E.阻滞后30min出现Horner综合征属正常

答案：ABC

5.诱导前，下列哪项沟通内容不符合最新《麻醉知情同意指南》要求（单选）

A.告知“术后可能需要进入ICU监护”

B.仅口头说明“全麻可能发生反流误吸”，未写入同意书

C.解释“TPVB可能局麻药中毒”并记录

D.告知“术后镇痛方式包括PCIA、PVB连续阻滞”

E.患者签署后，麻醉医师补记“术中或需动脉穿刺”并双签字

答案：B

6.诱导药物选择：丙泊酚TCI血浆靶浓度4μg/ml，舒芬太尼0.3μg/kg，罗库溴铵0.6mg/kg。患者意识消失后BP降至75/40mmHg，最合理的处理顺序是（排序）

1.立即静注去氧肾上腺素50μg

2.减浅丙泊酚靶浓度至2.5μg/ml

3.快速补液250ml

4.给予麻黄碱6mg

正确顺序：2→1→3

三、气道管理与单肺通气策略

插入37F左侧双腔管（DLT），纤维支气管镜定位见：蓝色套囊上缘位于隆突下2mm，白色管腔开口见右主支气管隆嵴。

7.下列哪项提示DLT位置不当（单选）

A.单肺通气时气道峰压18cmH2O

B.听诊左上肺呼吸音消失，左下肺呼吸音清晰

C.钳夹右侧管腔，手控通气可见左胸起伏

D.纤支镜经白色管腔可见右中叶开口

E.呼末CO2波形正常

答案：C

8.单肺通气30min后SpO2降至89%，PaO255mmHg，PaCO252mmHg，首选措施（单选）

A.立即恢复双肺通气

B.加用5cmH2OPEEP至术侧肺

C.非术侧肺加用PEEP5cmH2O

D.增加FiO2至1.0

E.结扎右肺动脉

答案：C

9.若需实施“术侧肺持续吹氧”技术，下列参数正确的是（多选）

A.氧流量2L/min

B.使用普通鼻导管连接至DLT蓝色管腔

C.压力20cmH2O

D.使用CPAP阀5cmH2O

E.氧浓度50%

答案：ABD

四、循环监测与液体治疗

术中采用SVV13%为目标导向液体治疗，FloTrac传感器监测。

10.关于SVV的局限性，下列哪项正确（单选）

A.适用于自主呼吸

B.心律失常时仍准确

C.潮气量8ml/kg时可信度下降

D.与PEEP无关

E.仅适用于开腹手术

答