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消化内科工作制度岗位职责及诊疗规范.docx

消化内科工作制度岗位职责及诊疗规范

消化内科工作制度

一、门诊工作制度

1.医师应严格遵守医院的门诊工作时间，提前到岗做好接诊准备，确保按时开诊。对因故不能出诊的医师，科室应及时安排其他合适的医师替诊，并在门诊醒目位置告知患者。

2.医师接诊时应热情、耐心地询问患者病史，详细进行体格检查，认真书写门诊病历。病历内容应包括一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、辅助检查结果、诊断、治疗意见等，要求字迹清晰、准确规范。

3.严格执行首诊负责制，首诊医师对患者的诊断、治疗和转科等负责。如遇复杂疑难病例，应及时请示上级医师或组织会诊，不得推诿患者。

4.合理检查、合理用药，严格掌握检查和用药指征。根据患者的病情需要，选择必要的检查项目，不得过度检查。开具药品应遵循安全、有效、经济的原则，不得使用回扣药、促销药。

5.建立门诊日志，详细记录患者的基本信息、就诊时间、症状、诊断等内容，做好传染病的登记和报告工作。

二、病房工作制度

1.病房实行科主任、护士长领导下的三级医师负责制，各级医师职责明确，分工协作，共同做好患者的医疗工作。

2.新入院患者应在入院后1小时内由值班护士安排床位，测生命体征，通知医师。医师应在患者入院后半小时内查看患者，询问病史，进行体格检查，并在24小时内完成入院病历书写。

3.严格执行三级医师查房制度。住院医师每日至少查房2次，主治医师每周查房23次，科主任或主任医师每周查房12次。查房时应认真听取患者的陈述，仔细检查患者的体征，分析病情，制定合理的治疗方案。

4.病房实行每日晨会交班制度，值班医师和护士应详细汇报患者的病情变化、新入院患者情况、手术患者情况等。交班内容应准确、简洁，重点突出。

5.严格执行医嘱制度，医嘱必须由医师亲自开具，护士应严格按照医嘱执行。对有疑问的医嘱，护士应及时与医师核对，不得擅自更改医嘱。

6.加强病房的消毒隔离工作，定期对病房进行清洁、消毒，保持病房的整洁、卫生。严格执行无菌操作原则，防止医院感染的发生。

7.做好病房的安全管理工作，加强对患者的安全教育，防止患者发生跌倒、坠床、烫伤等意外事件。定期检查病房的设施设备，确保其正常运行。

三、会诊工作制度

1.科内会诊：对本科内疑难病例、重大手术病例、病情复杂病例等，应及时组织科内会诊。会诊由经治医师提出，上级医师同意后，由科主任或上级医师主持，全科医师参加。会诊时应充分讨论，提出明确的诊断和治疗意见。

2.科间会诊：患者病情涉及其他科室时，应及时邀请相关科室会诊。会诊申请应由经治医师填写会诊单，注明会诊目的和要求，经上级医师审核签字后送往会诊科室。会诊科室应在接到会诊单后24小时内派医师会诊，并将会诊意见记录在会诊单上。

3.全院会诊：对疑难、复杂、重大病例，需多学科联合诊治时，应组织全院会诊。全院会诊由科主任提出，医务科同意后，由医务科组织，相关科室主任和专家参加。会诊前，经治科室应做好充分准备，将会诊病例的相关资料整理完善。会诊时，各科室专家应认真分析病情，提出专业的意见和建议，共同制定治疗方案。

4.院外会诊：本院难以诊治的疑难病例，可邀请院外专家会诊。院外会诊由科主任提出申请，经医务科审核，分管院长批准后实施。会诊前应与外院专家联系，确定会诊时间和方式，并准备好患者的相关资料。会诊后，应将会诊意见及时记录并向患者及家属反馈。

四、病历管理制度

1.病历书写应遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范的原则。住院病历应在患者入院后24小时内完成，首次病程记录应在患者入院后8小时内完成。

2.病历书写应使用蓝黑墨水或碳素墨水，应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。

3.病历由专人负责管理，住院期间病历存放于病房病历柜，出院病历应在患者出院后3个工作日内归档至病案室。

4.严格病历借阅、复印制度。本院医师因医疗工作需要查阅病历，应办理借阅手续，限期归还。患者或其代理人申请复印病历，应按照相关规定提供有效证明材料，经医务科审核同意后，由病案室负责复印。

五、值班与交接班制度

1.科内实行24小时值班制度，值班医师应由具有独立执业资格的医师担任。值班医师应坚守岗位，不得擅自离岗。

2.交接班时，值班医师和护士应进行书面和床头交班。交班内容包括患者的病情变化、新入院患者情况、手术患者情况、特殊检查和治疗情况等。接班人员应认真听取交班内容，并进行详细的记录。

3.值班期间，值班医师应及时处理患者的病情变化，对重大、紧急情况应及时向上级医师报告，并积极采取相应的救治措施。

消化内科岗位职责

一、科主任职责

1.在院长的领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。