胎儿电子监护的标准化操作流程.pptVIP

胎儿电子监护的标准化操作流程

第一章

胎儿电子监护的重要性与背景

保障母婴安全的关键环节

胎儿监护是现代产科医学的核心技术之一,通过持续或间断监测胎儿心率及宫缩情况,及时发现胎儿宫内窘迫征象,为临床决策提供关键依据,有效降低围产期并发症发生率。

最新国际指南的规范要求

2025年澳新皇家妇产科学院(RANZCOG)发布的最新临床指南强调,标准化监护操作流程能显著降低围产期不良事件发生率,提高分娩安全性,减少医疗纠纷风险。

监护技术的历史演进

胎儿监护的核心目标

01

及时识别胎儿缺氧及窘迫

通过连续监测胎心率基线、变异性及周期性变化,早期发现胎儿宫内缺氧征象,为及时干预争取宝贵时间窗口。

02

指导临床决策保障分娩安全

监护数据为产科医生提供客观依据,帮助判断继续观察、加速产程或紧急剖宫产等处理方案,优化分娩结局。

减少新生儿脑损伤及死亡率

胎儿心率监护仪示意图

左侧显示正常胎心率曲线:基线稳定在110-160次/分之间,具有良好的基线变异性(6-25次/分),可见胎动时的加速反应。右侧展示异常心率曲线:可能出现持续性心动过速或过缓、变异性丧失、晚期减速等危险信号,提示胎儿可能存在缺氧或窘迫状态。

第二章

监护适应症与时机选择

1

孕28-30周(高危孕妇)

存在妊娠高血压、妊娠期糖尿病、胎儿生长受限等高危因素的孕妇,应提前启动定期胎心监护,每周1-2次,密切观察胎儿宫内状况。

2

孕32周(常规监护开始)

正常孕妇从孕32周开始可启动常规胎心监护,每1-2周一次,结合胎动计数评估胎儿健康状况,建立基线数据。

3

孕36周后(每周监护)

进入足月前期,所有孕妇应每周至少进行一次胎心监护,对于过期妊娠或高危因素者,可增加至每周2-3次,确保分娩前胎儿安全。

4

分娩期(连续监护)

临产后所有产妇均需进行连续电子胎心监护,实时观察胎心率变化与宫缩关系,及时发现产程中的胎儿窘迫征象。

监护方式的科学选择

间断听诊(IA)

适用人群:低风险孕妇,无妊娠并发症及合并症

操作方法:使用多普勒胎心仪或Pinard听诊器,产程活跃期每15-30分钟听诊一次,每次持续至少60秒

优势:操作简便,促进产妇自由活动,减少医疗干预

连续电子胎心监护(CTG)

适用人群:高风险孕妇及所有分娩期产妇

监测内容:持续记录胎心率、宫缩频率及强度,自动生成监护图形

优势:提供客观完整的监护记录,便于远程会诊及质量控制

综合评估方案

辅助手段:结合胎动计数(每日3次,每次1小时)、生物物理评分、超声检查等

决策依据:根据孕妇风险分层、孕周、临床表现综合判断监护方式

动态调整:根据监护结果及时调整监护频率和方式

第三章

标准化操作流程概览

设备准备与校验

检查监护仪设备功能、探头状态、耗材储备

产妇体位调整与探头安放

指导产妇取舒适体位,精确定位并固定监护探头

监护参数设定与记录

设置监护参数,录入基本信息,启动监护程序

监护期间观察与评估

持续观察监护图形,及时识别异常并处理

设备准备与校验要点

1

确认监护仪功能正常

开机自检,确认显示屏清晰、按键灵敏、报警系统正常工作,检查电源稳定性及备用电池电量,确保监护过程不中断。

2

探头清洁消毒处理

使用75%酒精或医用消毒液清洁胎心探头和宫缩探头表面,确保探头与皮肤接触良好,涂抹适量耦合剂以提高信号质量。

3

确保记录存储充足

检查监护纸张是否充足、安装正确,或确认电子存储空间足够,设置自动保存功能,防止数据丢失。

产妇体位与探头安放技术

产妇体位调整

指导产妇取左侧卧位或半卧位(床头抬高30-45度),避免仰卧位压迫下腔静脉导致仰卧位低血压综合征,影响胎盘血流灌注。必要时在右侧臀部垫软垫,使子宫左偏。

胎心探头定位

通过腹部触诊或超声定位胎儿背部,将胎心探头置于胎儿心尖部位(通常在脐下偏左或偏右),调整角度直至获得清晰稳定的胎心音信号,使用弹性束带适度固定。

宫缩探头固定

将宫缩探头(张力传感器)置于子宫底部中央,此处宫缩最明显,确保探头与腹壁紧密接触但不过度压迫,通过调节灵敏度获得准确的宫缩曲线。

监护参数设定与记录规范

1

设定胎心率正常范围

在监护仪上设置胎心率正常基线范围为110-160次/分,过速报警阈值≥160次/分,过缓报警阈值≤110次/分,确保异常情况及时提示。

2

录入基本信息

详细记录产妇姓名、年龄、孕周、孕次产次、入院诊断、监护开始时间及日期,建立完整的监护档案,便于追溯和质量控制。

3

实时观察关键指标

持续观察胎心率基线(平均水平)、基线变异性(波动幅度)、加速(胎动时心率升高≥15次/分,持续≥15秒)及各类减速情况,及时记录特殊事件。

第四章

胎心监护图形解读基础

基线心率

定义:10分钟内胎心率的平均水平

正常范围:110-160次/分

异常:心动过速(160次/分)或心动过缓(