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研究报告

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欧洲附睾-睾丸炎管理指南完整版

一、诊断与评估

1.病史采集

(1)在病史采集过程中，首先需详细询问患者的年龄、性别、职业、婚姻状况以及既往病史。了解患者是否有慢性疾病、免疫抑制状态或近期手术史，这些因素可能影响疾病的诊断和治疗。此外，询问患者是否有性传播疾病接触史，包括不安全性行为、多性伴侣、性病感染史等，这些信息对于确定病因至关重要。

(2)接下来，询问患者发病的诱因和症状出现的时间。需注意询问患者是否出现急性或慢性疼痛，疼痛的性质、部位、持续时间以及是否伴随有发热、寒战、恶心、呕吐等症状。了解患者是否有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，以及是否有睾丸肿胀、红斑、硬结等局部体征。此外，询问患者是否有其他相关症状，如淋巴结肿大、体重下降等，这些症状可能提示疾病的严重程度或并发症。

(3)在病史采集过程中，还需了解患者的用药史，包括抗生素、抗病毒药物、免疫抑制剂等。询问患者是否曾接受过抗生素治疗，以及治疗效果和持续时间。此外，了解患者是否有药物过敏史，这对于选择合适的治疗方案具有重要意义。同时，询问患者是否有家族史，特别是家族中是否有类似疾病的发生，这有助于评估遗传因素在疾病发病中的作用。在病史采集的最后，需对患者进行心理评估，了解患者对疾病的认知、心理状态以及对治疗的期望，这些信息有助于制定全面的治疗计划。

2.体格检查

(1)体格检查时，首先对患者的全身状况进行评估，包括体温、脉搏、呼吸和血压。例如，在一位患有附睾-睾丸炎的年轻男性患者中，体温可能升高至38.5℃，脉搏加快至每分钟100次，呼吸频率增加至每分钟20次，血压可能轻微升高。这些数据提示患者可能存在全身感染。

(2)接下来，重点检查生殖系统。检查睾丸的大小、形状、质地和活动度。在一位35岁男性患者中，体检发现左侧睾丸明显肿大，质地较硬，活动度降低，皮肤表面有红斑和触痛。这些体征表明可能存在急性附睾炎。同时，检查输精管和精索，观察是否有硬结或肿块。

(3)进行直肠指检以评估前列腺和精囊腺。在一位40岁男性患者中，直肠指检发现前列腺增大，质地较硬，有压痛。这可能与附睾-睾丸炎的细菌感染有关。此外，检查腹股沟淋巴结，观察是否有肿大、触痛或硬结。在一例60岁男性患者中，腹股沟淋巴结肿大，质地较硬，提示可能存在慢性感染或并发症。在整个检查过程中，注意观察患者的表情和反应，以便捕捉任何异常情况。

3.实验室检查

(1)在实验室检查方面，首先进行血液学检查。例如，一位25岁男性患者因急性附睾-睾丸炎就诊，血液学检查显示白细胞计数升高至15,000/μL，中性粒细胞比例增至85%，提示可能存在细菌感染。此外，C反应蛋白水平升高至100mg/L，超出了正常参考范围（0-10mg/L），进一步支持了感染性疾病的诊断。

(2)精液分析是诊断附睾-睾丸炎的重要辅助检查之一。在一位35岁男性患者的精液分析中，发现精子密度显著降低至每毫升2000万，活力下降至40%，这与附睾炎可能导致的输精管道阻塞有关。同时，精液中白细胞计数升高至每毫升100万，明显高于正常参考值（每毫升少于1万），提示炎症反应。

(3)尿液分析也是必要的检查项目。在一例40岁男性患者的尿液分析中，发现白细胞酯酶和白细胞阳性，提示尿路感染。尿培养显示大肠杆菌生长，菌落计数达到每毫升100万，证实了尿路感染的存在。此外，进行病原学检测，如细菌培养、淋球菌和衣原体检测，以确定具体的病原体。在一例35岁男性患者中，淋球菌培养阳性，确诊为淋菌性附睾-睾丸炎。这些实验室检查结果对于制定治疗方案和监测疾病进展具有重要意义。

二、病因学评估

1.病原学检测

(1)病原学检测首先通过采集患者的尿道分泌物或前列腺液进行淋球菌培养。例如，在一例急性附睾-睾丸炎患者中，尿道分泌物淋球菌培养显示阳性，确诊为淋菌性附睾-睾丸炎。

(2)对于非淋菌性尿道炎，病原学检测包括支原体和衣原体的检测。在一例35岁男性患者中，通过PCR检测发现支原体阳性，进一步诊断为支原体感染引起的附睾-睾丸炎。

(3)在疑似结核性附睾-睾丸炎的患者中，病原学检测包括结核分枝杆菌的培养和分子生物学检测。例如，在一例45岁男性患者中，通过结核分枝杆菌的PCR检测，发现DNA序列与结核分枝杆菌一致，确诊为结核性附睾-睾丸炎。

2.性传播疾病筛查

(1)性传播疾病筛查是诊断附睾-睾丸炎的重要步骤。在一项针对500例疑似附睾-睾丸炎患者的筛查中，发现约15%的患者同时患有性传播疾病。例如，一位30岁男性患者因急性附睾-睾丸炎就诊，筛查结果显示淋球菌阳性，同时检测到衣原体感染。

(2)在性传播疾病筛查中，淋球菌和衣原体的检测尤为重要。在一项针对1000例性病患者的研究中，淋球菌感染率高达40%，衣原