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医学教育系列脑血管疾病概述及分类

第一章脑血管疾病简介疾病定义脑血管疾病是因脑血管病变或血流障碍引起的脑部疾病总称,涵盖多种临床类型和病理机制主要分类主要包括缺血性脑血管病、出血性脑血管病及颅内静脉血栓形成三大类别疾病负担

脑血管疾病的流行病学现状394万年新发卒中病例我国每年新发卒中约394万例,占全球卒中病例的三分之一,疾病负担巨大23%卒中死亡占比2021年卒中死亡占总死亡的23%,已成为我国居民的首要死因之一卒中类型分布缺血性卒中占72%,是最常见的类型脑出血占22%,病情更为凶险蛛网膜下腔出血占6%,致死率高

脑血管疾病的临床重要性四高特征高发病率:每年近400万新发病例高致残率:约75%存在不同程度残疾高死亡率:占总死亡原因的23%高复发率:5年内复发风险达30-40%未来挑战随着人口老龄化加剧,脑血管疾病的发病人数将持续增长,疾病负担将进一步加重,给医疗卫生系统带来巨大压力应对策略早期预防和综合干预刻不容缓,需要建立完善的三级预防体系,加强健康教育和危险因素管理

第二章脑血管疾病的主要分类框架缺血性脑血管病包括短暂性脑缺血发作和各类脑梗死,占所有卒中的72%出血性脑血管病包括脑出血和蛛网膜下腔出血,病情凶险,死亡率高颅内静脉血栓形成较为少见但临床表现多样,需要影像学确诊其他特殊类型包括脑血管炎、脑血管畸形、动脉盗血综合征等罕见类型

缺血性脑血管病详解短暂性脑缺血发作(TIA)短暂性脑缺血发作是脑血管疾病的重要预警信号,具有以下特征:神经功能缺损症状短暂,通常在1-2小时内完全恢复影像学检查无脑梗死证据被称为小中风,是即将发生脑梗死的危险信号需要积极干预预防完全性卒中发生脑梗死(缺血性卒中)脑梗死是最常见的脑血管疾病类型:脑局部血液循环障碍导致脑组织缺血缺氧性坏死引起相应神经功能缺损,症状持续≥24小时可遗留永久性残疾需要及时识别并在时间窗内进行溶栓或取栓治疗

脑梗死的分类依据2015年中国脑血管病分类标准,脑梗死可细分为以下主要类型:大动脉粥样硬化性脑梗死包括颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、椎-基底动脉等主要血管闭塞综合征,常见于动脉粥样硬化患者脑栓塞包括心源性栓塞(如心房颤动)、动脉源性栓塞及其他来源栓塞,栓子随血流阻塞远端血管小动脉闭塞性脑梗死又称腔隙性脑梗死,多发生在脑深部穿支小动脉,与高血压、糖尿病密切相关脑分水岭梗死发生在相邻动脉供血区交界处,常因低灌注或微栓子引起出血性脑梗死梗死灶内继发出血,多见于心源性栓塞溶栓后其他特殊类型包括病因不明的隐源性卒中和多种病因并存的混合型

缺血性脑血管病的临床综合征颈动脉系统闭塞综合征供应大脑半球前2/3区域,闭塞时出现典型症状:对侧肢体无力或瘫痪(偏瘫)对侧感觉障碍失语(优势半球受损)同向偏盲凝视障碍椎-基底动脉系统闭塞综合征供应脑干、小脑和大脑后部,临床表现包括:眩晕、恶心呕吐共济失调、步态不稳视物模糊、复视吞咽困难、构音障碍交叉性瘫痪(病灶侧脑神经麻痹,对侧肢体瘫痪)腔隙性梗死特点:小动脉闭塞表现为腔隙性梗死,单个病灶症状相对轻微,但反复发作可导致血管性认知障碍和帕金森综合征

出血性脑血管病概述脑出血原发性非创伤性脑实质内出血,最常见于高血压患者。血液突破脑组织进入脑实质,形成血肿并压迫周围脑组织蛛网膜下腔出血(SAH)多因动脉瘤破裂或血管畸形引起,血液进入蛛网膜下腔。典型表现为霹雳样头痛其他颅内出血包括硬膜下血肿、硬膜外血肿等,多与外伤相关,需要根据出血部位和量决定治疗方案出血性脑血管病起病急骤,病情凶险,死亡率和致残率均高于缺血性卒中,需要紧急救治和密切监护

脑出血的分类按出血部位分型基底节区出血最常见,占50-60%,典型三偏征:偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲丘脑出血占20-30%,表现为对侧偏瘫、偏身感觉障碍及特殊眼征脑叶出血占10-20%,根据受累脑叶不同表现各异脑干出血占5-10%,病情最为凶险,死亡率极高小脑出血占5-10%,表现为眩晕、共济失调、枕部剧痛脑室出血可原发或继发,易引起脑积水和颅内压增高按病因分型高血压性脑出血:占80%以上,长期高血压导致小动脉病变破裂血管畸形出血:动静脉畸形、海绵状血管瘤破裂动脉瘤破裂:囊状动脉瘤或夹层动脉瘤凝血功能障碍:抗凝药物过量、血友病、血小板减少等其他:脑淀粉样血管病、脑肿瘤卒中、烟雾病等

蛛网膜下腔出血分类01动脉瘤破裂先天性动脉瘤:最常见,占70-80%,多位于Willis环动脉分叉处动脉硬化性动脉瘤:多见于老年人,常位于基底动脉感染性动脉瘤:由细菌性心内膜炎或脑膜炎引起外伤性动脉瘤:颅脑外伤后形成的假性动脉瘤02脑血管畸形破裂脑动静脉畸形(AVM):动脉与静脉直接相通,无毛细血管网海绵状血管瘤:由扩张的薄壁血管组成静脉性血管瘤:由异常扩张的静脉构成03非动脉瘤性蛛网膜下腔