成人瓣膜性心脏病围术期管理专家共识（2025年）解读PPT课件.pptxVIP

成人瓣膜性心脏病围术期管理专家共识（2025年）解读围术期管理的权威指南

目录第一章第二章第三章共识背景与核心意义术前风险评估与准备关键监测技术与推荐

目录第四章第五章第六章血流动力学管理策略特殊瓣膜病变管理要点术后并发症防控

共识背景与核心意义1.

老龄化与瓣膜病显著相关:55岁以上人群患病率（男性2.64%，女性3.71%）较35-54岁人群（男性0.79%，女性1.33%）高出2-3倍，印证年龄是核心风险因素。性别差异突出:同年龄段女性患病率普遍高于男性（如55岁以上女性3.71%vs男性2.64%），可能与风湿性心脏病易感性差异有关。病因结构转变:风湿性心脏病占55.1%，退行性病变占21.3%，显示我国仍处于风湿性与退行性病变并存的过渡期，需双重防治策略。高血压人群高风险:高血压患者瓣膜病患病率达5.6%（背景值3.8%），提示血压管理对瓣膜病预防的重要性。流行病学特征与疾病负担

围术期管理核心目标结合STS评分和CHA2DS2-VASc评分预测死亡率，针对50岁或冠心病高危患者强制冠脉造影，减少术中意外。术前风险分层推荐超声引导穿刺、TEE实时评估瓣膜功能，对脑氧饱和度60%者及时干预，避免多器官损伤。术中精准监测对心功能不全者优先使用袢利尿剂，合并房颤时采用β受体阻滞剂或电复律控制心室率，稳定血流动力学。术后功能维护

共识形成方法学由麻醉学专家主导，通过德尔菲法筛选21条临床问题，基于GRADE系统对证据分级（如A级支持超声引导穿刺），经80%专家投票通过。检索PubMed、Cochrane等数据库至2024年11月，纳入随机对照研究及队列研究，确保推荐意见的科学性与时效性。要点一要点二多学科团队（MDT）必要性外科、麻醉、影像等多学科协作可优化手术决策，如对颈动脉狭窄70%者联合脑氧监测，降低神经系统并发症风险。MDT模式针对合并症（如肺动脉高压）制定综合方案，避免低氧、酸中毒等诱发因素，提升围术期安全性。多学科协作制定背景

术前风险评估与准备2.

评估维度差异：EuroSCOREII侧重手术风险，STS评分细化并发症预测，SYNTAXII强化解剖学评估。临床决策价值：EuroSCOREII≥4%优先CABG，STS评分3%需强化围术期管理，SYNTAXII≤22分可考虑PCI。动态评估必要性：术前需联合EuroSCOREII与STS评分，高危患者加做冠脉CTA验证SYNTAX评分。特殊人群适配：老年患者EuroSCOREII权重调整，肾功能不全者STS评分更敏感。技术发展趋势：机器学习模型正整合多评分系统，实现风险动态可视化预测。评估工具核心变量数风险分层标准适用场景EuroSCOREII18项极低1%,低1-2%,中2-4%,高≥4%心脏手术院内死亡率预测STS评分40+项低1%,中1-3%,高3%胸外科手术30天死亡率预测SYNTAXII6项根据解剖复杂度和临床因素综合评分冠脉三支病变远期预后评估CHA2DS2-VASc8项0分低危,1分中危,≥2分高危房颤患者卒中风险预测HAS-BLED7项≥3分提示高出血风险抗凝治疗出血风险评估风险分层工具应用（STS/EuroSCOREII）

拟行SAVR且合并心绞痛、心肌缺血证据（ECG/超声提示）或LVEF＜50%的患者，推荐术前常规造影以排除需同期CABG的病变。明确适应证对于无症状但STS评分≥4%或复杂冠状动脉解剖（如左主干病变）者，需MDT讨论是否需PCI联合干预，避免过度治疗。TAVI患者的个体化决策风湿性瓣膜病合并CAD概率较低（＜10%），可选择性造影；退行性病变患者CAD合并率高达40%，建议积极筛查。特殊人群考量冠状动脉造影指征

核心成员角色：心脏外科、麻醉科、影像科、心内科专家共同参与，重点讨论手术方式（SAVRvs.TAVI）、入路选择（经股动脉/心尖）及术中应急预案（如循环崩溃的ECMO备用）。数据驱动决策：基于HeartValves平台的多中心数据（如STS数据库），分析类似病例的预后指标（如TAVI+PCI的30天死亡率趋势），优化个体化方案。心脏团队协作框架衰弱指数评估：采用Fried表型或临床衰弱量表（CFS），识别衰弱患者（如活动能力下降、认知障碍），预测术后谵妄、住院时间延长等风险。共病管理优先级：针对老年患者常见共病（如COPD、糖尿病），术前优化肺功能（肺康复训练）及血糖控制（目标HbA1c＜7%），降低术后感染风险。老年综合评估（CGA）多学科团队（MDT）评估要点

关键监测技术与推荐3.

动态实时引导全程在超声直视下进行穿刺，通过实时监控针尖位置，显著提高穿刺成功率并降低并发症风险，尤其适用于中心静脉和桡动脉穿刺。核心操作原则强调“看见针尖”的安全性要求，需结合长轴平面内技术（显示针