NCCN卵巢癌临床实践指南（2025.V3）解读PPT课件.pptxVIP

NCCN卵巢癌临床实践指南(2025.V3)解读权威解读与临床实践指南

目录第一章第二章第三章指南核心更新概述诊断标准优化手术治疗规范

目录第四章第五章第六章系统治疗更新复发治疗策略预后管理与随访

指南核心更新概述1.

肿瘤命名规范化调整将卵巢黏液癌统一修订为卵巢黏液性肿瘤，以更准确反映肿瘤生物学特性，避免临床过度治疗风险。卵巢黏液癌术语变更原卵巢交界性上皮性肿瘤调整为卵巢浆液性交界性肿瘤，强调组织学亚型特异性，便于制定个体化随访方案。交界性肿瘤分类细化要求依据WHO第5版女性生殖肿瘤分类和美国病理学家协会(CAP)2023版方案进行诊断，新增FIGO/TNM分期信息字段。病理报告标准化

铂耐药明确界限将初治/维持治疗期间进展、治疗期间持续稳定（不含维持治疗稳定）、化疗后完全缓解但6个月内复发均纳入铂耐药范畴。铂敏感动态评估强调化疗后完全缓解且复发间隔≥6个月为铂敏感，但临床需结合患者实际缓解质量综合判断。中间型状态处理删除既往部分铂敏感分类，改为在治疗方案选择时需结合病灶负荷、体能状态等灵活掌握。生物标志物补充价值新增复发患者应检测HRD状态以指导PARP抑制剂使用，即使BRCA1/2野生型仍可能获益敏感/耐药复发新定义

核心检测项目升级复发扩展检测套餐辅助标志物新增强制要求所有新诊断患者检测BRCA1/2和HRD状态，作为一线维持治疗选择的关键依据。推荐至少包含HER2(IHC)、MSI/MMR、TMB、BRAF、FRα(FOLR1)等靶点，识别潜在靶向治疗机会。在传统CA125基础上，将人附睾蛋白4(HE4)纳入常规肿瘤标志物检测组合，提升早期诊断敏感性。分子检测标准扩展

诊断标准优化2.

影像学检查升级（CT/MRI增强方案）CT检查标准化方案：明确推荐采用口服和静脉注射碘对比剂（无禁忌时），必要时可选择性添加直肠对比剂，以提升腹膜、肠系膜及盆腔病灶的检出率。肾功能不全患者优先选择MRI检查，避免碘对比剂肾毒性风险。MRI检查优势场景：钆对比剂增强MRI在评估软组织浸润、小病灶（如膈肌或肠壁转移）及鉴别复发灶方面更具优势，尤其适用于特定肾功能不全患者或需多参数成像的复杂病例。胸部CT灵活应用：根据临床需求（如肺转移评估）选择是否使用静脉碘对比剂，非增强CT仍可作为基线筛查手段，但增强CT能更敏感地检测纵隔淋巴结和胸膜病变。

01作为CA125的补充指标，HE4在早期卵巢癌诊断中特异性更高（尤其在绝经后女性），可减少CA125假阴性/假阳性导致的误诊，联合检测（ROMA指数）进一步提升鉴别效能。HE4的临床价值02HE4水平变化可辅助评估治疗反应和复发风险，其半衰期短（约4-5天），较CA125更能快速反映肿瘤负荷变化，适用于术后随访和化疗疗效监测。动态监测意义03HE4对高级别浆液性癌和子宫内膜样癌敏感，但在黏液性癌和透明细胞癌中表达较低，需结合病理类型解读结果。非黏液性癌优选04强调实验室应采用统一检测方法和参考范围，避免不同平台间的结果偏差，确保数据可比性。检测标准化要求肿瘤标志物新增HE4检测

分子病理检测分层路径所有患者均需接受胚系BRCA1/2检测，突变阳性者直接推荐PARP抑制剂维持治疗，无需进一步HRD检测。BRCA1/2突变初筛对BRCA1/2野生型或未知状态患者，需通过基因组不稳定性评分（GIS）或杂合性缺失（LOH）等指标评估HRD状态，指导PARP抑制剂获益人群筛选（HRD阳性者获益显著）。HRD检测扩展适应症新增HER2（IHC3+/2+）、FRα（FOLR1）、BRAFV600E等靶点检测，为复发患者提供T-DXd、MIRV等靶向治疗选择依据，并纳入MSI/MMR、TMB评估免疫治疗潜力。多基因panel整合

手术治疗规范3.

多学科协作团队：手术团队需包括妇科肿瘤外科、麻醉科、病理科及影像科专家，确保术前评估、术中决策及术后管理的全面性。微创与开腹手术适应症：早期病例优先考虑腹腔镜/机器人辅助手术；晚期或复杂病例需采用开腹手术以实现满意肿瘤细胞减灭。入路个体化评估：根据患者BMI、肿瘤分布、既往手术史选择最佳入路，兼顾手术彻底性与术后恢复质量。010203手术团队与入路选择原则

适用于FIGOI-II期、肿瘤直径≤10cm、无广泛粘连的低危患者，需术前影像学评估确认无淋巴结转移早期肿瘤患者中转开腹指征技术准入要求术中发现肿瘤破裂、可疑淋巴结转移、难以控制的出血或重要器官损伤时，应立即转为开腹手术需由具备≥20例卵巢癌微创手术经验的团队操作，并配备术中快速病理评估能力微创手术适应证与中转标准

术中冰冻病理可在30分钟内提供组织学诊断，准确率可达90%以上，为术式选择提供关键依据。指导手术范围决策通过鉴别良性/恶性肿瘤及组织类型，决定是否需行淋巴结清