昆士兰临床指南：早发型B族链球菌病解读PPT课件概要PPT课件.pptxVIP

2025昆士兰临床指南：早发型b族链球菌病（v7)核心要点解读ppt课件GBS防控的临床实践指南

目录第一章第二章第三章疾病概述GBS筛查策略EOGBSD危险因素

目录第四章第五章第六章IAP方案特殊情况管理新生儿护理与预防

疾病概述1.

0102微生物学特征B族链球菌（GBS）为革兰阳性兼性厌氧菌，学名为无乳链球菌，根据荚膜多糖分为10种血清型（Ⅰa-Ⅸ型），其中Ⅲ型致病性最强。定植特性常定植于人体下消化道及泌尿生殖道，健康人群携带率15%-35%，孕妇携带率10%-30%，可通过间歇性、一过性或持续性定植方式存在。致病机制母婴垂直传播是主要途径，分娩时新生儿接触定植菌可引发侵袭性感染，细菌通过破坏上皮屏障、激活炎症级联反应导致败血症/脑膜炎。血清型分布Ⅲ型占侵袭性感染的25%，是新生儿脑膜炎的主要致病血清型，其荚膜多糖可逃避免疫识别。毒力因子产生β-溶血素、C5a肽酶等毒力因子，可破坏细胞膜、抑制补体活化，增强细菌侵袭能力。030405GBS定义与致病机制

占新生儿败血症病例30%-50%，是新生儿感染性死亡首要病因，未干预孕妇分娩的新生儿发病风险1%-2%。发病率早发型定义为出生7天内发病，多数在24-48小时出现症状，早产儿死亡率高达19.2%。时间特征包括产前未筛查、胎膜早破≥18小时、产时发热≥38℃、既往GBS感染分娩史等。危险因素规范产时抗生素预防（IAP）可使发病率降低80%，但对晚发型感染（出生7天后）无预防作用。防控效果流行病学特点

发病机制与传播风险分娩过程中新生儿接触产道定植菌是主要传播方式，破膜时间延长可增加感染风险5-10倍。垂直传播途径早产儿因免疫系统不成熟更易感染，绒毛膜羊膜炎可使细菌通过胎盘直接侵入胎儿血液循环。高危因素细菌通过肺毛细血管或血脑屏障时释放炎症介质，引发全身炎症反应综合征（SIRS）及多器官功能障碍。病理生理

GBS筛查策略2.

常规筛查孕周推荐在孕35-37周进行GBS筛查，此时检测结果最能反映分娩时的定植状态，过早筛查可能导致假阴性结果。早产高风险人群对有早产风险的孕妇（如既往早产史、宫颈机能不全等），建议在孕24周后即进行筛查，以便及时采取预防措施。症状相关筛查孕期出现胎膜早破、绒毛膜羊膜炎或泌尿道感染等症状时，无论孕周均需立即筛查，以指导临床干预。筛查间隔要求若初次筛查阴性但分娩未发动，超过5周后需重复筛查，因菌群状态可能发生变化。筛查时间推荐

对孕周37周的孕妇应立即筛查，未获结果前按GBS阳性管理，并启动产时抗生素预防(IAP)。早产孕妇处理HIV感染者管理多胎妊娠策略菌尿症孕妇免疫抑制患者需增加筛查频率，因免疫功能低下可能加重GBS定植和传播风险。多胞胎中任一胎儿存在早发性败血症时，所有新生儿均需按高危病例管理。妊娠期尿培养GBS阳性者（尤其菌落计数10^5CFU/mL）需产前治疗联合IAP。特殊人群管理

检测技术进展标准化采样采用无菌拭子同时采集阴道下1/3和直肠肛周分泌物，提高样本完整性和检出率。快速分子检测聚合酶链反应(PCR)等技术可在数小时内获得结果，适用于急诊分娩病例。药敏试验革新对青霉素过敏者分离菌株需行克林霉素/红霉素药敏试验，指导替代用药选择。实验室时效样本需在采集后24小时内处理，延迟送检可能导致假阴性。

EOGBSD危险因素3.

孕期GBS定植阳性阴道-直肠GBS携带是垂直传播基础，未干预的定植孕妇分娩新生儿发病风险达1%-2%。早产（自发性或引产）早产儿免疫系统发育不完善，GBS侵袭风险显著增加，尤其是胎龄＜37周者感染概率较足月儿高3-5倍。胎膜破裂≥18小时破膜时间延长导致上行感染机会增多，GBS通过生殖道逆行传播的风险与破膜时长呈正相关。产时发热≥38℃体温升高提示可能存在绒毛膜羊膜炎或全身感染，此类孕妇新生儿EOGBSD发生率较无发热者高6-8倍。主要危险因素列表

早产孕妇群体孕周＜37周的孕妇因胎盘屏障功能不全和胎儿免疫力低下，其新生儿感染风险升至4%-6%，病死率可达20%-30%。既往EOGBSD分娩史曾分娩过GBS感染新生儿的孕妇，再次分娩时复发风险增加10-20倍，需强制纳入产时抗生素预防（IAP）指征。多胎妊娠合并感染多胞胎中任一胎儿发生早发性败血症时，同胞胎儿的交叉感染风险需通过脐血培养和严密监测评估。高风险人群分布

产前筛查策略妊娠35-37周阴道-直肠联合拭子培养为金标准，使用Todd-Hewitt培养基可提高检出率15%-20%，菌尿孕妇直接视为高风险。对胎膜早破孕妇每4小时评估感染征象，结合白细胞计数、C反应蛋白及体温曲线综合判断干预时机。将绒毛膜羊膜炎、未筛查GBS状态合并任一危险因素者列为最高危，需在分娩启动后立即静脉给予青霉素G。母亲未接受足量IAP（＜4小时）的新生儿，需进行48小时密切监测并完善血培养