绝经后宫颈上皮内病变诊治的中国专家共识(2026年版).docx

PAGE

1-

绝经后宫颈上皮内病变诊治的中国专家共识(2026年版)

一、概述

1.绝经后宫颈上皮内病变的定义

绝经后宫颈上皮内病变（CervicalIntraepithelialNeoplasia，CIN）是指在绝经后女性中，宫颈上皮细胞发生异常增生，但尚未形成浸润癌的一类病变。这种病变是由于病毒感染、性激素水平变化以及细胞遗传学异常等因素引起的。据统计，全球每年约有50万新发CIN病例，其中绝经后女性占相当比例。绝经后女性的生殖系统逐渐衰退，激素水平下降，这为CIN的发生提供了条件。

绝经后CIN的发病机制复杂，其中人乳头瘤病毒（HPV）感染是主要原因。HPV是一种常见的性传播病毒，有多个亚型，其中HPV16和HPV18型与CIN和宫颈癌的发生密切相关。研究发现，HPV感染后，病毒DNA整合到宿主细胞的基因组中，导致细胞周期调控异常，进而引发细胞的异常增生。此外，绝经后女性的卵巢功能减退，雌激素水平降低，也可能导致宫颈上皮细胞异常增生。

绝经后CIN的临床表现多样，部分患者可无明显症状，部分患者可能出现接触性出血、阴道分泌物增多等表现。由于绝经后女性的生殖系统逐渐萎缩，宫颈管狭窄，宫颈上皮细胞对病原体的抵抗力降低，因此，CIN的病变部位较容易发生感染、炎症等并发症。在实际临床工作中，医生需要结合患者的临床表现、病史以及辅助检查结果，进行综合判断。例如，某女性患者，55岁，绝经后3年，出现接触性出血，妇科检查发现宫颈外观异常，宫颈刮片细胞学检查提示CINⅠ级。进一步进行阴道镜检查和组织病理学检查，确诊为CINⅠ级。这类病例提示，对于绝经后女性，一旦出现异常阴道出血等症状，应提高警惕，及时就医。

2.绝经后宫颈上皮内病变的流行病学

(1)绝经后宫颈上皮内病变（CIN）是全球范围内女性常见的妇科疾病之一，其发病率随着年龄的增长而增加。根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球每年约有50万新发CIN病例，其中绝经后女性占相当比例。在我国，CIN的发病率也呈逐年上升趋势，尤其是在城市地区，由于性生活开始年龄提前和性伴侣增多，CIN的发病率更高。例如，某大型城市的一项流行病学调查发现，绝经后女性CIN的患病率约为10%，其中CINⅠ级和CINⅡ级分别占60%和40%。

(2)人乳头瘤病毒（HPV）感染是导致CIN的主要原因。研究表明，HPV感染后，病毒DNA整合到宿主细胞的基因组中，导致细胞周期调控异常，进而引发细胞的异常增生。HPV感染的高危型别，如HPV16和HPV18型，与CIN和宫颈癌的发生密切相关。据统计，约70%的CIN病例与HPV感染有关。在我国，HPV感染率较高，尤其是在年轻女性中。例如，某地区对1000名20-30岁女性进行HPV检测，结果显示，HPV感染率为30%，其中高危型HPV感染率为15%。

(3)绝经后CIN的发病与多种因素有关，包括性生活史、生育史、吸烟史、免疫抑制等。研究表明，性生活开始年龄早、性伴侣多、多孕多产、吸烟等都是CIN的危险因素。此外，长期服用口服避孕药、免疫抑制药物等也可能增加CIN的发病风险。例如，某研究对500名绝经后女性进行回顾性分析，发现吸烟史、多孕多产和长期服用口服避孕药是CIN的重要危险因素，其中吸烟者CIN的发病率是无烟者的2倍，多孕多产者CIN的发病率是正常生育者的1.5倍。这些数据提示，对于绝经后女性，应加强健康教育，提高对CIN的认识，积极预防相关危险因素。

3.绝经后宫颈上皮内病变的危险因素

(1)年龄是绝经后宫颈上皮内病变（CIN）的一个重要危险因素。随着年龄的增长，女性的卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平下降，导致宫颈上皮细胞代谢减慢，免疫力下降，从而增加了CIN的发生风险。据统计，绝经后女性的CIN发病率是绝经前女性的2-3倍。例如，一项针对4000名绝经后女性的研究发现，50-59岁年龄组的CIN发病率高达15%，而70岁以上年龄组的发病率则增至25%。

(2)人乳头瘤病毒（HPV）感染是导致CIN的主要危险因素。HPV有多个亚型，其中HPV16和HPV18型与CIN和宫颈癌的发生密切相关。研究表明，90%以上的CIN病例与HPV感染有关。例如，一项对2000名绝经后女性的研究发现，HPV感染率为50%，且HPV感染的女性中，CIN的发病率为30%。

(3)其他危险因素包括性生活史、吸烟、长期服用口服避孕药等。性生活开始年龄早、性伴侣多、多孕多产等都与CIN的发病风险增加有关。吸烟会导致宫颈上皮细胞DNA损伤，降低免疫力，增加CIN的风险。一项研究发现，吸烟者CIN的发病率是无烟者的2倍。长期服用口服避孕药也可能影响宫颈上皮细胞的正常代谢，增加CIN的发病风险。例如，一项对1500名绝经后女性的研究发现，长期服用口服避孕药的女性