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经皮胆总管支架去除术后护理查房专业实践指南与护理措施汇报人:

目录相关知识01临床表现02辅助检查03相关治疗04护理措施05患者教育06CONTENTS

相关知识01

支架去除术定义目的及适应症010203支架去除术定义支架去除术是指通过内镜或手术方式，将胆总管内植入的支架完全取出，恢复胆道的自然通畅。此操作常用于治疗因临时性支架导致的胆道梗阻。支架去除术目的支架去除术的主要目的是移除胆道内的临时支架，恢复胆汁的正常流通。这可以防止因支架引起的并发症，如胆道感染和结石形成，并改善患者的生活质量。支架去除术适应症支架去除术适用于因炎症、肿瘤或其他原因导致胆道狭窄而放置的暂时性支架。在决定是否进行支架去除术时，需评估患者的整体健康状况和手术风险。

术后胆道系统生理变化与恢复机制胆道系统生理变化术后胆道系统会发生生理变化，包括胆总管的代偿性扩张。这种扩张有助于储存更多胆汁，但也可能增加胆管结石的风险。患者应定期进行腹部超声检查，以监测胆管情况。胆汁持续流入肠道胆囊切除后，肝脏分泌的胆汁不再储存在胆囊中，而是直接流入十二指肠。这可能导致胆汁反流性胃炎，表现为上腹灼痛、口苦。建议餐后保持直立位1-2小时，睡前3小时禁食，以减轻症状。消化功能短期调整术后2-3个月内，由于缺乏胆汁储存和浓缩功能，进食油腻食物时可能出现腹泻、腹胀。建议采用低脂饮食，分5-6次少量进食，以帮助适应新的消化模式。随着时间推移，多数患者能在半年内恢复正常饮食耐受性。肠道菌群变化胆汁持续流入可能改变肠道菌群平衡，增加艰难梭菌感染风险。出现腹泻时应进行粪便检测，并补充益生菌维持菌群平衡。高纤维饮食能促进有益菌生长，避免滥用抗生素以防菌群失调。

常见并发症风险因素胆漏胆漏是经皮胆总管支架去除术后常见的并发症，可能由手术创伤或支架位置不当引起。表现为腹腔积液、腹痛、发热等症状，严重时需进行再次手术修复。感染风险因素感染是术后常见的并发症之一，可能与手术无菌操作不严格、患者免疫力低下等因素有关。表现为发热、寒战、腹痛等症状，严重时可导致感染性休克，需及时抗生素治疗。出血风险因素出血是经皮胆总管支架去除术的常见并发症，可能因手术过程中血管损伤未及时发现或处理不彻底而发生。患者可能出现腹痛、血压下降等症状，严重时需紧急处理。胆汁淤积风险因素胆汁淤积是术后可能出现的并发症，由于支架位置改变或阻塞导致胆汁引流不畅，表现为黄疸、腹胀等症状，需及时介入治疗以恢复胆汁正常流动。肝功能损害风险因素肝功能损害是术后并发症中较为严重的一个问题，可能因手术影响肝脏正常的胆汁代谢和排泄功能，表现为转氨酶升高、胆红素异常等指标异常，需密切监测并采取相应治疗措施。

临床表现02

术后常见症状与体征123腹痛与发热术后患者常表现为腹痛和发热，可能由于支架刺激胆管壁或胆汁排出不畅引起。腹痛通常为右上腹隐痛或绞痛，可通过非药物及药物干预进行缓解；发热则需使用抗生素控制感染。黄疸表现黄疸是经皮胆总管支架去除术后常见的并发症，主要表现为皮肤巩膜黄染、尿液颜色加深。黄疸可能因支架堵塞或胆汁引流不畅引起，需定期复查肝功能并观察变化情况，必要时更换支架。主观不适评估患者术后的主观不适如疼痛、焦虑等需要进行详细评估与记录。通过标准化量表和多维度评估工具，可以准确了解患者的舒适度和心理状态，为护理措施的制定提供科学依据。

并发症表现发热术后患者可能出现发热，通常与胆管感染有关。表现为体温升高、畏寒等症状。胆管感染可能与术中操作、术后护理不当等因素有关，治疗时可遵医嘱使用抗生素如头孢哌酮钠舒巴坦钠、左氧氟沙星氯化钠注射液等。腹痛术后腹痛可能由支架刺激胆管壁或胆汁排出不畅引起。通常表现为右上腹隐痛或绞痛。疼痛较轻时可使用消旋山莨菪碱注射液缓解痉挛，严重时需用盐酸哌替啶注射液镇痛，并避免剧烈运动以防支架移位加重疼痛。黄疸黄疸可能与支架堵塞、胆汁引流不畅有关。表现为皮肤巩膜黄染、尿液颜色加深。支架堵塞时可通过胆管造影检查确认，必要时更换支架。术后需定期复查肝功能，观察黄疸变化情况，并采取相应措施如使用熊去氧胆酸胶囊促进胆汁排泄。胆管炎术后胆管炎可能由胆汁淤积和细菌感染引起，表现为寒战高热、右上腹压痛。治疗时可使用注射用美罗培南、甲硝唑氯化钠注射液等抗生素，同时保持清淡饮食，避免高脂食物加重胆汁淤积，有助于恢复健康。支架移位支架移位可能因支架选择不当或术后剧烈活动导致，表现为突发腹痛、黄疸加重。支架移位时需及时就医，通过影像学检查确认位置，必要时重新放置支架。术后应避免突然弯腰、剧烈咳嗽等动作，以预防支架移位。

患者主观不适评估方法疼痛强度评估使用口述描绘评分法(VRS)或视觉模拟评分法(VAS)，通过患者选择的形容词或在标尺上的位置来评估疼痛强度。这些方法将主观感受转化为数值指标，便于量化分析疼痛情况。情感状态评估采用情绪评