中医医案——急性风湿性关节炎.docxVIP

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此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

热痹镇痛汤治愈热痹证

病案：那某，女，7岁。

初诊：1962年5月15日。

主诉及病史：患者5月14日由跳绳而扭伤左足踝关节，微有肿痛，至夜间发烧，5月15日上午除两足踝关节肿痛外，双手腕关节及腰骶部位亦肿痛，至某医院急诊，化验血沉32mm/1h，诊断为急性风湿性关节炎。至晚7点肿痛更剧，发展极速，其父抱来求诊。

诊查：患儿痛苦病容，双腕关节、踝关节、腰骶部位均肿痛颇剧，活动受限，体温38.5℃，脉滑数。

辨证：本证系由剧烈活动后，血热沸腾，汗出受风，风热相煽，游走于关节，闭阻于血脉，而成热痹之证，

治法：清热搜风，活血通络。

处方：生石膏30g细辛2.4g麻黄2.4g羌独活各5g知母10g黄柏10g桑寄生30g忍冬藤30g僵蚕10g栀子10g赤芍10g乳香5g鸡血藤15g威灵仙10g羚羊角粉0.6g（分冲）

二诊：5月16日。据述服第一煎药后，约1小时，肿痛大减，即能入睡，半夜醒来，肿消痛止，体温正常。嘱其原方再服2剂，以资巩固。

按语热痹以发病急骤，关节红肿热痛，兼有发热，脉滑数为辨证要点。本案虽因跳绳扭伤踝关节引起，实则由跳跃活动，鼓动气血，阳气鸱张，汗液外泄，腠理失阖，风邪乘虚而入，而汗液之湿随之，与体内之阳热搏结，遂成风、湿、热合邪，闭阻于血脉之热痹。王肯堂说：“痛属火，肿属湿，兼受风寒而发。＂张景岳谓：“痹者闭也，以血气为邪所闭，不得通行而病也。＂王老所拟热痹镇痛汤，乃辛苦咸寒与辛温微苦之复法，而以清热为主之方剂。本方以生石膏、知母、黄柏、栀子之辛苦寒煞其火焰之势，火熄则疼痛自减；麻黄、细辛、羌独活发散风寒，开闭止痛，且风能胜湿，散风即能祛湿，湿去则肿消，虽为热痹，必然兼受风寒而发，故仍需辛湿发散之味；寄生、灵仙、忍冬藤、僵蚕疏风清热，宣通经络：鸡血藤、赤芍、乳香活血通络，所谓“治风先治血，血行风自灭”；羚羊角气味成寒，厥阴风药，用以清热镇肝，息风通络。黄宫绣《本草求真》中说：“历节掣痛，羚羊角能舒之。”张锡纯《衷中参西录·羚羊辨》中称其“最能清大热、兼能解热中之大毒，且既善清里，又善透表，能引脏腑间之热毒，达于肌肤而外出”。故凡痹证之属于热者，服此方，常药下即热减，且收效甚捷。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第3集，P1-2，王季儒医案。

王季儒（1910-1991），主任医师。山东省历城县人，生于名医世家，自幼习儒，后来津随父静斋公学医，在熟读医籍经典著作之后，又博览众多医书，其中以有关温病医籍为重点。1936年经天津市中医考试合格后，又拜北京名医孔伯华先生为师，随师3载，以其笃志博学而深得孔师之器重，1940年在天津开业行医，因出自名门，开业伊始即诊务繁忙，且声誉日隆。新中国成立后，任天津市第六医院（即现长征医院）中医科主任。毕生致力于临床，擅治温病，亦精内、儿等科，尤其对“中风”有独特见解。行医60年，经验宏富，发表论文多篇，著有《温病刍言》、《肘后积余集》等。历任天津市长征医院中医科主任、天津市传染病医院顾问、天津市中医学会顾问、天津市医药局顾问等职。