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手术室常见急危重症护理要点

第一章

急危重症护理的整体框架与重要性

关键环节

急危重症护理是保障手术安全的核心环节，直接关系患者生命安全与手术成功率

显著效果

及时识别与科学干预可显著降低并发症发生率和死亡率，提升整体救治质量

权威依据

依据2025年《中国急诊外科建设管理规范》与《中国重症医学科建设指南》制定标准化流程

急危重症的定义与分类

核心定义

急危重症是指患者生命体征不稳定，存在器官功能衰竭风险，需要立即进行紧急医疗干预的危重病情状态。

这类患者往往病情变化快、风险高、预后差，需要护理团队具备快速反应能力和精准判断力。

1

多发伤

涉及多个系统或器官的创伤，需综合评估与协同救治

2

脓毒症/脓毒性休克

感染引发的全身炎症反应，可导致多器官功能障碍

3

心肺骤停

突发心跳呼吸停止，需立即实施心肺复苏

4

急腹症

急性腹部疾病，需快速诊断与手术干预

急危重症护理的核心原则

快速评估

遵循ABC原则（气道、呼吸、循环），在最短时间内完成生命体征评估，识别危及生命的问题

动态监测

持续监测生命体征变化，及时发现异常波动，为临床决策提供可靠数据支持

多学科协作

建立MDT团队机制，整合各专业力量，实现信息共享与快速决策

规范操作

团队协作，守护生命

第二章

多发伤患者的手术室护理要点

多发伤患者早期死亡率高，护理干预的及时性与准确性直接影响患者预后

01

初始评估

确保气道通畅，评估呼吸功能，建立有效呼吸支持系统；快速判断循环状态，识别休克风险

02

重点监测

密切观察出血量变化，准确记录输入输出量；持续评估意识状态，使用格拉斯哥昏迷评分量化神经功能

03

快速通路

迅速建立至少两条静脉通路，必要时建立中心静脉通路；准备充足血液制品，启动液体复苏方案

多发伤护理中的关键技术

1

创伤止血与包扎

掌握各类创伤的止血技术，正确使用止血带与压迫止血法，规范包扎伤口防止二次污染

2

体位管理

根据伤情科学摆放体位，既要防止压疮形成，又要避免呼吸道阻塞，确保气道通畅

1

血流动力学监测

术中持续监测血压、心率、中心静脉压等指标，动态评估循环状态，及时调整治疗方案

2

并发症预防

采取综合措施预防创伤性休克、感染、深静脉血栓等并发症，降低死亡率与致残率

案例分享：某多发伤患者术中护理成功挽救生命

1

术前快速评估

患者入室时格拉斯哥评分6分，血压80/50mmHg，发现颅脑损伤伴失血性休克，立即启动抢救流程

2

术中精准管理

实施目标导向液体治疗，严格控制输液速度与总量，避免过度复苏导致的脑水肿加重

3

术后连续监护

手术结束后安全转入ICU，实施24小时连续监护，密切观察神经功能与生命体征变化

救治结果：经过手术室与ICU团队的紧密配合，患者术后第3天意识逐渐恢复，第7天脱离呼吸机，最终康复出院。这个案例充分体现了规范化护理流程在急危重症救治中的重要作用。

第三章

脓毒症与脓毒性休克的手术室护理

疾病特点

脓毒症是手术室常见的危重症并发症，由感染引发的失控性炎症反应可迅速进展为脓毒性休克，导致多器官功能衰竭。

早期识别与及时干预是降低死亡率的关键。

体温异常

体温38.3℃或36℃，提示存在感染或炎症反应

血压下降

收缩压90mmHg或较基线下降≥40mmHg

意识障碍

出现嗜睡、谵妄或昏迷等神经系统症状

护理重点

维持血流动力学稳定，通过液体复苏和血管活性药物支持循环

严格执行无菌操作技术，减少医源性感染风险

配合实施抗感染治疗，及时送检病原学标本

持续监测肝肾功能、凝血功能等指标，评估器官损伤程度

早期目标导向治疗（EGDT）护理要点

目标设定

中心静脉压8-12mmHg、平均动脉压≥65mmHg、尿量≥0.5ml/kg/h、中心静脉血氧饱和度≥70%

动态调整

根据监测数据实时调整液体输注速度、血管活性药物剂量，确保各项指标达标

乳酸监测

每2-4小时监测血乳酸水平，评估组织灌注状态，乳酸清除率是预后的重要指标

效果评估

综合评估各项生理指标变化趋势，判断治疗效果，及时调整护理策略

EGDT的核心价值：通过早期积极的目标导向治疗，可以显著降低脓毒症患者的28天死亡率，改善长期预后。护理团队需要熟练掌握EGDT的监测指标与干预措施。

精准监测，科学救治

现代化的监护设备为脓毒症患者的救治提供了实时、准确的数据支持。护理团队通过持续监测生命体征、实验室指标和器官功能参数，能够及时发现病情变化，为临床决策提供科学依据。

第四章

心肺骤停与心肺脑复苏（CPR）护理

手术室心肺骤停发生率虽低但风险极高，每一次抢救都是与死神的赛跑

立即识别

快速判断患者意识、呼吸和循环状态，确认心肺骤停诊断，立即呼叫支援

启动ALS

启动高级生命支持流程，开始高质量心肺复苏，确保有效的胸外按压与通气

护理协助

迅速准备除颤仪、气管插管用物、抢救药品等设备；协