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清创术手术操作步骤详解

清创术，作为外科领域一项基础而至关重要的操作，其核心目标在于通过彻底清除开放伤口内的异物、坏死组织及细菌，为伤口的顺利愈合创造一个清洁、健康的环境。一个成功的清创，不仅能够显著降低感染风险，更能为后续的组织修复与功能恢复奠定坚实基础。下面，我将结合临床实践经验，对清创术的手术操作步骤进行一番细致的梳理与阐述。

一、术前准备：未雨绸缪，事半功倍

任何一台成功的手术，都离不开充分的术前准备。清创术亦不例外。

首先，是对患者全身状况的评估。这包括详细询问病史，了解伤口形成的时间、原因、受伤机制，以及患者是否存在基础疾病，如糖尿病、凝血功能障碍等，这些因素都可能影响伤口愈合及术中风险。同时，进行必要的体格检查，评估生命体征是否平稳，判断是否存在休克等需要优先处理的情况。对于伤情复杂或伴有严重污染的伤口，还需考虑进行必要的实验室检查及影像学检查，以排除深部组织损伤或异物残留。

其次，是术者自身的准备。严格执行无菌操作原则是重中之重。术者需按规范进行手消毒、穿戴无菌手术衣及手套。

再者，是器械与物品的准备。根据伤口的大小、位置及复杂程度，准备合适的清创器械，如手术刀、手术剪（包括组织剪、线剪）、血管钳、镊子（有齿镊、无齿镊）、探针、刮匙等。此外，无菌生理盐水、双氧水、碘伏等冲洗及消毒用品，无菌纱布、棉球，以及必要的麻醉药品、止血材料、缝合材料（缝线、缝针）和引流物品也应提前备齐，并检查其灭菌状态及有效期。

二、术区准备与麻醉：创造无菌环境，确保无痛操作

（一）伤口初步评估与清洁

在正式开始清创前，需再次对伤口进行初步观察，了解伤口的范围、深度、污染程度以及有无明显的异物。对于伤口周围的毛发，若影响操作，应予以剃除，但需注意避免剃刀划伤皮肤，造成新的感染源。

（二）消毒与铺巾

以伤口为中心，由内向外、由清洁区向污染区（注意，此处是指相对清洁的伤口边缘向周围皮肤，而非伤口内部）进行皮肤消毒。消毒范围应足够大，一般要求超出伤口边缘至少15厘米，若为关节部位，应扩大至整个关节区域，以保证手术野的无菌。消毒时，通常选用碘伏等皮肤消毒剂，遵循“一蘸一消，严禁回擦”的原则。消毒完毕后，铺设无菌手术巾，仅暴露手术切口区域，以建立无菌屏障。

（三）麻醉

为确保患者在无痛状态下接受手术，良好的麻醉是必要的。麻醉方式的选择需根据伤口的部位、大小及患者的具体情况而定。常用的有局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉等。对于儿童或不配合的患者，或伤口范围极大、情况复杂时，可能需要全身麻醉或椎管内麻醉。局部浸润麻醉时，应将麻醉药物注射于伤口周围的皮内及皮下组织，形成“皮丘”，并逐渐向深层组织浸润，注意回抽无血后方可推药，以避免药物误入血管。

三、清创操作：精细入微，去芜存菁

这是清创术的核心环节，需要术者具备娴熟的技巧和敏锐的判断。

（一）伤口冲洗与探查

1.冲洗：这是减少伤口细菌负荷和去除表浅异物的关键步骤。通常先用无菌生理盐水对伤口进行大量、彻底的冲洗。冲洗时可使用带有针头的注射器或专用冲洗设备，以一定的压力进行喷射冲洗，确保冲洗液能够到达伤口的每一个角落。对于污染严重的伤口，可先用双氧水冲洗，利用其产生的泡沫松动并清除坏死组织和异物，然后再用大量生理盐水冲洗干净，以避免双氧水残留对组织造成刺激。冲洗液的用量应充足，直至流出的液体清亮为止。

2.探查：待伤口冲洗干净后，需仔细探查伤口。目的是了解伤口的深度、范围，有无异物残留（如碎屑、玻璃、金属片等），有无重要的血管、神经、肌腱或骨骼损伤。探查时动作应轻柔，避免造成新的损伤。对于较深的伤口，可能需要适当扩大伤口入口，以获得充分的显露。若发现异物，应尽可能彻底清除。

（二）失活组织的识别与清除

清除伤口内的失活组织（包括坏死、挫灭、严重污染的组织）是预防感染、促进愈合的核心步骤，俗称“扩创”。

1.识别：失活组织通常表现为颜色灰暗、无光泽，质地松软，失去正常的弹性，切割时无新鲜血液渗出，对刺激无反应（如肌肉组织无收缩）。判断组织活力有时并非易事，需要结合临床经验综合判断。对于难以确定活力的组织，尤其是在血运较差的部位，有时需采取“二期清创”的策略，即先清除明显失活的组织，待观察一段时间后，再决定是否进一步清除。

2.清除：清除失活组织时，应使用手术刀或手术剪，沿健康组织与失活组织的交界处进行，力求彻底，但也要避免过度切除，以尽可能保留有活力的正常组织，特别是重要的功能组织。对于坏死的皮肤边缘，可适当修剪，使其成为整齐的创缘，以利于后续缝合。对于深部的坏死肌肉组织，应予以充分清除，直至露出鲜红色、有收缩力、能出血的健康肌肉。对于破碎的骨片，若与骨膜相连、尚有血运，应尽量保留；若完全游离、污染严重且无血运，则应予以去除。

（三）止血

在清创过程中及清创完成后，有效的止血至关重要。活跃的