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医护人员谵妄识别测试题

谵妄，作为一种急性脑综合征，在临床各科，尤其是老年患者、术后患者以及危重症患者中并不少见。其核心特征是急性起病、意识障碍、认知功能改变，并伴有睡眠-觉醒周期紊乱和精神运动行为异常。及时准确地识别谵妄，对于改善患者预后、减少并发症、降低医疗成本至关重要。然而，谵妄的临床表现复杂多变，有时易与其他精神障碍或神经系统疾病混淆，对医护人员的专业素养提出了较高要求。

以下测试题旨在帮助医护人员检验和巩固对谵妄识别相关知识的掌握程度。请仔细阅读题目，选择最恰当的答案。

一、选择题(每题只有一个正确答案)

1.关于谵妄的核心特征，以下哪项描述最为准确？

A.慢性起病，认知功能进行性恶化

B.急性或亚急性起病，意识清晰度下降，注意力障碍

C.仅有感知觉障碍，如幻觉、错觉

D.主要表现为情绪低落、兴趣减退、自责自罪

2.一位78岁男性患者，因右侧股骨颈骨折入院，全麻下行人工股骨头置换术。术后第2天，护士发现患者白天嗜睡，呼之能应，但答非所问，夜间则出现躁动不安，试图拔除输液管，说看到墙上有虫子在爬。该患者最可能出现了哪种类型的谵妄？

A.安静型（低活动型）谵妄

B.兴奋型（高活动型）谵妄

C.混合型谵妄

D.抑郁型谵妄

3.在谵妄的评估中，以下哪项工具因其操作简便、敏感性和特异性较高而被广泛推荐用于床旁快速筛查？

A.简易精神状态检查表（MMSE）

B.蒙特利尔认知评估量表（MoCA）

C.意识模糊评估法（CAM）

D.汉密尔顿焦虑量表（HAMA）

4.谵妄与痴呆的关键鉴别点在于：

A.年龄：谵妄多见于老年人，痴呆可见于各年龄段

B.病程：谵妄起病急、波动大，痴呆起病隐袭、进展缓慢

C.智能损害：谵妄患者无智能损害，痴呆患者有明显智能损害

D.治疗效果：谵妄不可逆转，痴呆可逆转

5.下列哪项不是谵妄的常见诱发因素？

A.感染（如肺炎、尿路感染）

B.药物（如抗胆碱能药物、镇静催眠药）

C.电解质紊乱（如低钠血症、高钙血症）

D.规律的日常作息和熟悉的环境

6.对于谵妄患者的护理，以下哪项措施最重要？

A.立即给予强效镇静药物控制躁动

B.约束患者，防止发生意外

C.提供安静、光线适宜的环境，加强定向力引导

D.减少与患者交流，避免刺激

7.一位长期服用多种药物的老年患者，近期出现意识模糊、注意力不集中、言语杂乱，白天嗜睡，夜间兴奋。家属诉其“最近脑子不清楚了，一阵好一阵坏”。作为首诊医护人员，你首先应该考虑进行的检查是：

A.头颅CT或MRI排除脑卒中

B.详细询问用药史并进行药物重整

C.脑电图检查排除癫痫

D.心理评估排除抑郁症

8.谵妄的“波动性”特征是指：

A.症状在一天内时轻时重，通常傍晚或夜间加重

B.症状持续存在，无明显变化

C.症状只会逐渐加重

D.症状只会逐渐减轻

9.根据DSM-5标准，诊断谵妄必须满足的条件不包括：

A.注意力障碍（即指向、聚焦、维持和转移注意力的能力下降）

B.意识障碍（对环境的定向能力下降）

C.认知功能改变（如记忆缺陷、定向障碍、语言障碍）

D.存在幻觉和妄想

10.关于ICU患者谵妄，以下说法错误的是：

A.ICU谵妄发生率高，与机械通气、疼痛、睡眠剥夺等因素有关

B.持续性谵妄与患者预后不良相关

C.ICU谵妄多为兴奋型，易于识别

D.早期使用CAM-ICU等工具进行筛查有助于改善预后

二、答案与解析

1.答案：B

解析：谵妄的核心特征是急性或亚急性起病的意识障碍和注意力障碍，并伴有认知功能的改变（如记忆力减退、定向力障碍）、感知觉障碍（如幻觉、错觉）以及睡眠-觉醒周期紊乱。选项A描述的是痴呆的特点。选项C仅指出感知觉障碍，不全面。选项D描述的是抑郁发作的核心症状。

2.答案：C

解析：该患者表现为白天嗜睡（安静、低活动）和夜间躁动、幻觉（兴奋、高活动）交替出现，符合混合型谵妄的特点。兴奋型谵妄以躁动、幻觉、妄想为主要表现；安静型谵妄则以嗜睡、淡漠、活动减少为主要表现，易被漏诊。“抑郁型谵妄”并非标准分型。

3.答案：C

解析：意识模糊评估法（CAM）是目前国际上应用最广泛的谵妄筛查工具，具有操作简便、敏感性和特异性高的特点，适用于非精神科医护人员在床旁快速识别谵妄。MMSE和MoCA主要用于评估认知功能障碍，如痴呆的筛查和评估。HAMA用于评估焦虑症状的严重程度。

4.答案：B

解析：谵妄与痴呆的关键鉴别点在于起病形式和病程特点。谵妄通常急性起病，病程短暂，症状在24小时内可有明显波动；而痴呆起病隐袭，进展缓慢，病程长，症状相对稳定。两者均可多见于老年人，均可有智能损害（谵妄是急性全面认知障碍）。谵妄在去除诱因后多可逆转，而痴呆多