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儿童股骨骨折的手术护理要点

第一章儿童股骨骨折概述与分类

儿童股骨骨折的基本情况发病率股骨干骨折占儿童全身骨折约1.4%~1.7%,虽然比例不高,但因其解剖位置特殊、治疗难度大而备受关注致伤原因主要包括坠落伤、运动意外和交通事故。随着儿童活动范围扩大,运动损伤比例逐年上升高发年龄两个高峰期:1~3岁(多为低能量损伤,如跌倒)和青春期早期(多为高能量损伤,如车祸)

股骨骨折的分类按骨折部位分类近段骨折:靠近髋关节,影响血液供应中段骨折:最常见类型,治疗相对简单远段骨折:靠近膝关节,需特别注意生长板按骨折形态分类横型骨折:断面与骨干垂直斜型骨折:断面呈斜行螺旋型骨折:多由扭转暴力引起粉碎型骨折:断端有多个碎骨片按软组织损伤分类闭合性骨折:皮肤完整,骨折端未与外界相通,感染风险较低开放性骨折:皮肤破裂,骨折端外露或与外界相通,感染风险高,需紧急清创

儿童股骨骨折X光片对比

第二章不同年龄段的治疗原则与手术方式

0~6个月婴儿骨折治疗生理特点婴儿骨膜厚实,富含成骨细胞,骨折愈合速度快,通常2-3周即可形成骨痂。同时,骨骼的自我塑形能力极强,轻度畸形可在生长过程中自行纠正。治疗方法主要采用Pavlik吊带固定,通过限制髋关节和膝关节的活动范围,维持骨折端相对稳定,同时允许一定程度的生理活动,促进骨折愈合。可接受标准

6个月~3岁儿童治疗01夹板外固定或夹板配合牵引治疗,疗效满意且并发症少,适合大部分稳定性骨折02髋人字石膏固定用于移位较大的骨折,需特别注意避免筋膜间隔综合征和皮肤坏死等严重并发症03牵引后固定先行皮肤牵引或骨牵引,待骨折初步稳定后再使用石膏或支具外固定,需防止皮肤压疮和感染

3岁以上儿童手术治疗趋势随着年龄增长,儿童活动量增加,骨折类型趋于复杂,手术治疗逐渐成为主流。现代微创技术的发展为儿童股骨骨折治疗带来了革命性变化。弹性髓内钉首选方法,微创,保护骨膜血供,愈合快,并发症少,适合3-10岁儿童钢板内固定适用于大体重或复杂骨折,微创肌肉下桥接钢板技术显著减少软组织损伤外固定架用于开放性、粉碎性骨折及软组织损伤严重者,便于创面管理和后期调整带锁髓内钉适合10岁以上、体重大于49kg的患儿,提供更强的稳定性和早期负重能力

第三章手术护理的关键环节围手术期护理是保障手术成功、促进患儿康复的重要环节。从术前全面评估、术中精密配合,到术后细致观察,每个步骤都直接影响治疗效果和患儿预后。本章将深入探讨手术护理的核心要点,包括疼痛管理、功能锻炼等关键技术。

围手术期护理重点术前评估全面评估患儿全身状况、骨折类型、软组织损伤程度,检查凝血功能、心肺功能,完成术前宣教术中配合严格无菌操作,协助体位固定与调整,密切监测生命体征变化,准确传递器械,记录手术过程术后观察监测伤口渗血、肿胀情况,评估神经血管功能,实施疼痛管理,预防并发症发生术前准备清单完善术前检查:血常规、凝血、生化、X光片禁食禁水:手术前6-8小时皮肤准备:清洁手术区域心理护理:缓解患儿和家属焦虑备血:根据手术类型准备充足血源

术后疼痛管理有效的疼痛控制不仅能减轻患儿痛苦,还能促进早期功能锻炼,加速康复进程,降低术后并发症发生率。多模式镇痛结合阿片类药物、非甾体抗炎药和局部麻醉,最大化镇痛效果同时最小化副作用疼痛评估采用VAS评分或面部表情量表,每4-6小时评估一次,夜间疼痛需特别关注非药物疗法冷敷、体位调整、分散注意力、音乐疗法等辅助手段,减少药物依赖特别提醒:儿童疼痛表达能力有限,需结合行为观察(如哭闹、烦躁、拒绝活动)综合判断。及时调整镇痛方案,预防疼痛引发的肢体功能障碍和心理创伤。

术后肢体固定与功能锻炼固定原则根据手术方式选择合理的固定方法,既要保证骨折端稳定,又要避免过度限制关节活动。定期检查固定装置的完整性和有效性。早期锻炼术后24-48小时即可开始关节被动活动,防止关节僵硬和肌肉萎缩。鼓励患儿主动活动足趾和踝关节,促进血液循环。渐进负重根据骨折愈合情况逐步增加负重训练,从部分负重到完全负重,整个过程需要4-12周,期间密切监测骨折愈合进度。功能锻炼时间表术后1-3天:踝关节主动活动,足趾屈伸术后1-2周:膝关节被动活动,股四头肌等长收缩术后3-4周:膝关节主动屈伸,非负重下地术后6-8周:部分负重行走,加强肌力训练术后3个月:完全负重,恢复正常活动

第四章护理中常见并发症及预防儿童股骨骨折术后并发症种类繁多,从局部的皮肤问题到全身的血栓风险,每一种都可能影响治疗效果甚至危及生命。护理人员必须具备敏锐的观察力和扎实的专业知识,做到早发现、早处理,将并发症扼杀在萌芽状态。

皮肤并发症皮肤是人体第一道防线,长期固定和制动使儿童皮肤面临多重威胁,包括压疮、过敏和感染。1压疮预防定时变换体位(每2小时一次),使用减压垫,保持床单平整干燥,重点检查骨突部位2过敏处理石膏或支