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活动性肺结核的CT诊断

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我国是世界上结核病负担最重的22个国家之一,肺结核在我国的流行趋势也不令人乐观。影像诊断在肺结核的诊断与鉴别诊断中具有重要价值。另一方面，通过胸片尤其是CT、HRCT影像对肺结核病灶的详细分析，确定其是否具有活动性，为临床治疗提供科学依据，同样也是肺结核CT影像诊断中的重要任务之一。

患者如果患有活动性肺结核则说明其为新涂阴、新涂阳和复治涂阳患者。活动性肺结核为痰涂片阳性，病灶为活动期，能够排出结核分枝杆菌、通常会有斑片状阴影或者结核空洞出现在胸片上，如果患者的病灶属于播散病灶，那么患者的结核分枝杆菌具有非常迅速的繁殖速度，其毒性非常强烈。痰培养阴性者和复查痰涂片患者如果经过4个月的住院治疗后，胸片呈现纤维化、硬结或者钙化等现象则说明该患者的活动性肺结核得到有效控制．已经不再具备传染性和临床症??。肺结核不但能够给患者身体造成严重损害，还具有很强的传染性，也会给其他与患者接触的人群带来不良影响，为了降低其危害和影响。我国将结核病的预防和治疗作为重要研究项目。

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起因：怎样从CT上判断结核是否具有活动性（包含传染性），而非陈旧性？

痰涂片阳性——有传染性——进展期浸润型、慢纤洞型

活动性

痰涂片阴性——无传染性，但结核菌生长繁殖——好转期，需要通过影像去判断

临床初步治愈（稳定期）：病变无活动性，空洞闭合，痰菌连续阴性6个月；如果有空非活动性洞，但痰菌连续阴性1年以上。

临床治愈：稳定期病人观察2年，病变仍无活动，痰菌持续阴性。仍有空洞，观察3年

陈旧性：纤维条索、钙化

结核球为干酪样坏死由纤维灶包裹，结核球内也可含菌

关于肺TB---延伸，陈旧TB可继发周围型肺癌、瘢痕癌;影像学在结核病中的作用

;CT在肺结核诊断中的应用：

①可以从肺小叶水平上发现和诊断肺结核的早期

病变，如小叶中心结核结节、小于1.0cm的腺

泡结节和小叶间隔等；

②避免了胸片上的影像重叠，有利于发现心后、

肺门旁、心膈角等胸部隐蔽区的病变；

③可清楚显示胸片上不易发现的不同时期各型肺

结核的病变特点，如磨玻璃影、小空洞、少量

积液等；

④可显示比胸片更早的血行播散性粟粒结节影像；;⑤增强CT扫描可明确区别结核瘤的活动性和

非活动性；

⑥更准确地显示肺门及纵隔淋巴结肿大及其

强化状况，对确定原发性肺结核有利；

⑦显示包裹性脓胸的脓腔及增厚胸膜的状况；

⑧更清楚的显示结核性支气管狭窄或扩张，

⑨可用于评价肺结核损毁肺的功能状况；

⑩有助于胸部疾病的CT定位穿刺活体组织检

查及定位引流等介入性诊疗技术的应用。;肺结核属于呼吸系统常见疾病，针对活动性及非活动性肺结核的治疗方式不尽相同。结核分枝杆菌到达患者肺部时，当患者免疫力低下时，可向支气管播散的活动性肺结核发展；而患者免疫力正常时，可向增殖的非活动性肺结核发展，故而其CT影像表现呈现多形性。由于传统胸部X线摄片的局限性，故而胸部螺旋CT已经成为了肺结核的常规诊断方式，其中一些CT征象已经成为了活动性/非活动性肺结核的判定标准。

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1、肺结核活动性CT征象

活动性肺结核的主要影像特点即为亚段以上实变、小叶中心结节、小叶样实变、空洞征、树芽征、磨玻璃影，CT在判断复发肺结核和新发肺结核方面具有较为显著的效果。

肺结核征象中，小叶中心结节影最为常见，可经支气管播散，呈节段性分布，是极具特征性的活动性肺结核CT征象；根据相关报道，复发患者与新发患者都具有较高的检出率，分别为70％和80％；树芽征是早期结核菌经支气管播散的CT征象，可用来评估肺结核的活动性。树芽征的检出率为70％。磨玻璃影多结核炎症早期，或病情恶化时出现，属渗出性病变，CT可见血管影，分布斑片状影，多在病灶周围分布，不属特异性CT征象。磨玻璃国内复发患者检出率为90％，新发患者检出率为85％。空洞内含大量肉芽组织和坏死组织，为常见活动性肺结核征象。

2、肺结核非活动性CT征象

钙化、肺气肿、支气管扩张、纤维条索影为非活动性肺结核CT征象。

;肺结核的基本CT表现;HRCT上病灶直径在3mm以下的小结节定义为微结节，直径4-10mm的定义为结节。小叶中心结节是细支气管及其周围炎进展后形成的肺泡结节。小