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儿童股骨骨折的肢体功能评估与护理

第一章

儿童股骨骨折概述

股骨骨折是儿科骨科中最常见的严重创伤之一,占儿童所有骨折的1.6%。由于儿童骨骼的特殊生理特点,其骨折的诊断、治疗和护理与成人存在显著差异。了解儿童股骨骨折的特殊性,是制定有效治疗方案和护理计划的基础。

儿童股骨骨折的特殊性

强大的愈合能力

儿童骨骼生长快速,骨折愈合速度是成人的2-3倍,骨痂形成旺盛,重塑能力强,可自行纠正一定程度的成角畸形

年龄相关差异

不同年龄段儿童的骨折机制、骨折类型和治疗策略存在显著差异,需要个体化评估和方案制定

特殊致伤机制

儿童股骨骨折的常见类型

1

股骨干骨折

最常见类型,根据骨折线方向分为:

横断骨折:骨折线与骨干垂直

螺旋骨折:旋转暴力所致,呈螺旋状

粉碎性骨折:骨折段碎裂成多块

2

股骨颈骨折

较少见但严重,易并发股骨头缺血性坏死,需密切监测血运情况,及时干预预防远期并发症

3

骨骺损伤

儿童特有类型,涉及生长板损伤,可能影响骨骼生长发育,导致肢体长度差异或成角畸形

临床警示

骨骺损伤的Salter-Harris分型对预后判断至关重要,I型和II型预后较好,III-V型可能影响生长

不同骨折类型需要不同的治疗策略和护理重点,准确分型是制定个体化方案的前提。

儿童股骨骨折X光片对比

影像学检查是诊断骨折类型、评估骨折移位程度和制定治疗方案的重要依据。标准的正侧位X光片可清晰显示骨折线走向、骨折端对位对线情况以及是否累及骨骺。

第二章

肢体功能评估的关键指标

全面、系统的肢体功能评估是制定护理计划和评价治疗效果的基础。儿童股骨骨折的功能评估需要结合患儿的年龄特点、配合程度以及骨折的具体情况,采用多维度、多方法的综合评估体系。

准确的功能评估是成功康复的第一步,评估的深度决定护理的精度。

评估内容

01

疼痛评估

采用面部表情量表或数字评分法评估疼痛程度,精确定位疼痛部位,区分骨折痛与软组织痛

02

形态观察

评估肢体肿胀范围与程度、畸形类型(短缩、成角、旋转)、压痛点分布及骨擦感

03

活动度检查

测量髋关节屈伸、内外旋,膝关节屈伸,踝关节背屈跖屈的主动和被动活动范围

04

肌力测定

评估股四头肌、腘绳肌、小腿肌群力量,采用0-5级肌力分级标准,监测肌肉萎缩情况

05

神经血管功能

检查末梢感觉、足背动脉搏动、毛细血管再充盈时间、皮肤温度和颜色变化

评估工具与方法

体格检查

观察肢体对称性

测量肢体长度差异

评估关节稳定性

检查功能障碍程度

记录畸形类型与角度

影像学辅助

X光:标准正侧位片评估骨折对位对线

CT:三维重建评估复杂骨折

MRI:软组织损伤及血运评估

超声:血肿监测及软组织评价

功能评分量表

儿童髋关节功能评分(CHFS)

步态分析评估系统

疼痛视觉模拟评分(VAS)

儿童行为疼痛量表

日常生活活动能力评分

典型功能障碍表现

旋转畸形

骨折端旋转对位不良,导致患肢外旋或内旋畸形,表现为足尖指向异常,步态呈现划圈样异常模式,长期可影响关节负重及运动功能

肌肉萎缩

长期固定或疼痛导致肌肉废用性萎缩,股四头肌周径减少,大腿围度左右不对称,肌力下降影响肢体支撑和运动能力

关节僵硬

固定期间关节活动受限,关节囊挛缩,软组织粘连,导致髋膝关节活动度明显减小,影响蹲起、行走等功能性活动

这些功能障碍不仅影响患儿当前的活动能力,若未得到及时有效的干预,可能造成永久性功能受限。因此,早期识别和预防至关重要。

第三章

治疗原则与方法选择

儿童股骨骨折的治疗原则是在保证骨折愈合的基础上,最大限度恢复肢体功能,减少并发症,缩短康复周期。治疗方法的选择需要综合考虑患儿年龄、骨折类型、移位程度、全身状况以及家庭社会因素。

核心原则:解剖复位不是唯一目标,儿童强大的重塑能力允许一定程度的成角和短缩。

年龄分层治疗策略

1

0-6个月婴儿

首选方案:Pavlik吊带非手术治疗

适用于稳定型骨折和轻度移位骨折

通过持续牵引维持骨折对位

避免手术创伤,利用婴儿强大的自愈能力

治疗周期3-4周,预后良好

2

6个月-6岁儿童

首选方案:早期牵引+髋人字石膏固定

皮牵引或骨牵引1-3周纠正移位和短缩

待肌肉松弛后行闭合复位

髋人字石膏固定维持4-8周

定期X光监测,调整固定角度

3

6岁以上儿童

首选方案:手术治疗为主

弹性髓内钉:微创,适合简单骨折

钢板内固定:稳定性好,适合复杂骨折

外固定架:开放骨折或多发伤首选

允许早期功能锻炼,缩短康复周期

手术治疗优势

缩短住院时间

相比传统牵引固定需要4-6周卧床,手术治疗平均住院时间仅5-7天,减少患儿痛苦和家庭负担

减少并发症

避免长期卧床导致的肺部感染、压疮、静脉血栓等并发症,降低骨折延迟愈合和畸形愈合风险

早期功能锻炼

术后早期即可开始关节活动度训练,防止关节僵硬和肌肉萎缩,促进骨折愈合和功能恢复

适用范围