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医院手术室消毒管理规范及执行细则

手术室作为医院感染控制的核心区域，其消毒管理的严格与否直接关系到手术患者的安全、手术效果及医疗质量。有效的消毒措施是预防和控制手术部位感染、保障医患安全的关键环节。本文旨在结合当前医疗实践需求，制定一套系统、严谨且具可操作性的手术室消毒管理规范及执行细则，为手术室日常工作提供明确指引。

一、手术室消毒管理的核心原则

手术室消毒管理应始终坚持“预防为主、防治结合”的方针，严格遵循以下核心原则：

1.预防为主，标准预防：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，所有医务人员必须严格执行标准预防措施，防止交叉感染。

2.全面性与重点性相结合：对手术室内所有环境表面、医疗器械、设备以及医护人员手卫生等进行全面覆盖，同时针对高风险区域和高频接触表面加强消毒频次与效果监测。

3.分级分类，科学消毒：根据医疗器械和物品的危险程度（高度危险、中度危险、低度危险）以及环境表面的污染情况，选择适宜的消毒或灭菌方法，确保消毒效果的同时避免资源浪费。

4.责任到人，持续改进：明确各级各类人员在消毒管理中的职责，建立健全监督检查与反馈机制，定期对消毒效果进行监测与评估，持续改进消毒工作质量。

二、手术室消毒管理执行细则

（一）人员管理与个人防护

1.人员准入与行为规范：

*进入手术室人员必须更换手术室专用衣、裤、鞋、帽、口罩，头发、口鼻不得外露。

*患有呼吸道感染、皮肤感染等可能污染手术环境疾病的人员，未经许可不得进入手术室。

*手术室内禁止吸烟、饮食、大声喧哗，禁止携带与手术无关的物品。

*严格控制手术间参观人数，参观人员需遵守手术室管理规定。

2.手卫生：

*所有进入手术室的人员在以下情况必须严格执行手卫生：进入手术间前、进行无菌操作前、接触患者前后、接触患者血液体液后、脱手套后等。

*手卫生方法包括流动水洗手和使用速干手消毒剂进行卫生手消毒。当手部有可见污染物时，必须先用流动水和皂液洗手，再进行手消毒。

*手术室应配备足够数量、符合标准的手卫生设施（非手触式水龙头、皂液、干手用品、速干手消毒剂），并定期检查维护。

3.个人防护用品（PPE）的使用：

*根据手术操作的风险评估，正确选择和佩戴口罩、帽子、手术衣、无菌手套、护目镜或防护面罩等。

*手术衣应遮盖全部皮肤，无菌手套应在穿好手术衣后立即佩戴。

*使用后的PPE应按照医疗废物管理要求正确处置，不得随意丢弃。

（二）手术间环境清洁与消毒

1.日常清洁与消毒：

*每日手术前：对手术间地面、手术台、器械车、麻醉机、监护仪等物体表面进行湿式清洁与消毒，使用符合要求的消毒剂，遵循“一巾一换”原则。

*每台手术后（即时清洁消毒）：手术结束后，立即对手术间进行初步清洁与消毒。包括：清除手术台上的血迹、分泌物等污物；对手术台、器械车、吸引器等进行擦拭消毒；地面采用湿式清扫，有明显污染时先用吸湿材料去除可见污染物，再进行消毒。

*当日手术全部结束后（终末清洁消毒）：对手术间进行彻底的清洁与消毒。包括：所有物体表面（包括天花板、墙壁、门窗、灯具、空调回风口等）的擦拭；手术床、器械台等可拆卸部分应拆卸后彻底清洁消毒；地面进行彻底拖拭，必要时使用消毒湿巾或专用消毒设备。

2.空气净化与消毒：

*手术室应根据其洁净级别（如百级、千级、万级、十万级）配备相应的空气净化系统，并确保其正常运行。

*每日手术开始前和结束后，应开启空气净化系统至少规定时间（通常为30分钟以上）。连台手术之间，应延长空气净化时间。

*对于非洁净手术室或空气净化系统故障时，可采用紫外线照射或其他空气消毒器进行空气消毒，消毒时间和方法应遵循产品说明书。

*手术过程中，应保持手术室门关闭，减少人员进出和不必要的走动，以维持室内空气洁净度。

3.特殊污染手术间的处理：

*对于感染性手术（如乙肝、丙肝、艾滋病等病毒性肝炎患者手术，或气性坏疽、破伤风等特异性感染手术），应在专用手术间进行，并在手术通知单上明确标识。

*术后处理应遵循“先消毒，后清洁”的原则，使用含氯消毒剂等高效消毒剂对环境表面和医疗器械进行处理。手术废弃物按感染性废物严格处理。

（三）手术器械与物品的清洗、消毒与灭菌

1.复用手术器械、器具和物品的处理流程：严格执行“清洗—漂洗—消毒—干燥—检查与保养—包装—灭菌—储存—发放”的流程。

*清洗：是灭菌前最重要的环节，应采用机械清洗（如全自动清洗消毒器）为主，手工清洗为辅的方式。清洗过程包括预清洗、主清洗、漂洗和终末漂洗。

*消毒：清洗后的器械可根据需要进行消毒处理，如热力消毒或化学消毒。

*干燥：清洗