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申报评审XX系列XX专业技术职务任职资格情况一览表

河北省教育厅单位：河北北方学院附属第一医院

姓名

性别

出生

日期

年月日

参加工作

时间

年月日

2寸免冠照片

(压盖用人

单位公章)

身体状况

健康

行政

职务

现从事

专业

现专业技术职务任职资格

XX系列

XX专业

资格名称

取得

时间

精确到日

申报评审专业技术职务任职资格

XX系列

XX专业

资格名称

类别

晋升或转评

是否引进

是否破格

量化评分

推荐排名

得分：XX分

得分排序：XX名

推荐排序：XX名

单位共推荐：XX人

单位

性质

（事业、公有企业、民营企业、机关）

所在单位人事

部门电话

0313-8043524

申报人符合申报评审条件情况

序号

内容

项目

内容

1

学历资历

（第一学历和最高学历）

毕业时间

学校

专业

学历程度

学位

取得现任职资格年限

年月通过（评审、考试、确认）取得；满年

2

职称外语

计算机应用能力考试

外语：年月取得级分

计算机应用能力：年月取得级分

参考、免考理由：

3

年度考核

取得现有任职资格后，年度考核共次，其中优秀次，合格次，基本合格及以下次。何年度优秀：

4

专业技术工作经历（能力）

从事专业技术工作年限

年月至年月，满年

获现职后基层工作年限

年月至年月，满年

专业技术工作经历

（能力）情况

参考各系列专业技术工作经历（能力）条件

5

业绩成果

荣誉称号

荣誉称号[写明称号名称、本人排序、时间、发证部门等，卷宗页码]

社会兼职：XX学会XX职务；…

科研成果

科研及奖励[具体说明科研项目（课题）名称、本人排序、立项时间、立项机关、完成及鉴定情况，卷宗页码；获奖名称、本人排序、时间、等级等，卷宗页码]

6

论文著作

论文（作品）[具体说明论文及刊物名称、是否核心期刊论文、发表时间、第几作者，与自己从事专业相同（相近或无关）,卷宗页码]。

著作教材[具体说明论著及出版社名称、书（刊）号、出版时间，完成人数量，本人的排序、本人撰写字数，与自己从事专业相同（相近或无关）,卷宗页码]。

7

破格条件

8

基层单位

推荐意见

审核人：

负责人：

年月日

9

设区市、省直部门职改办意见

审核人：

负责人：

年月日

10

省职改办

意见

审核人：

负责人：

年月日

填表说明：

1、此表由本人按照申报相应专业资格条件填写并经组织审核后，逐级上报。2、一律正反打印，一式两份。

3、行政职务包括股、科、处级及其以上职务。有行政职务的必须填写，否则视为弄虚作假。4、表中2、3、4、5、6、7项均指取得现专业资格后的情况。

5、“获现职后基层工作年限”栏，仅教育、卫生专业申报人员填写。6、属正常晋升人员“破格条件”栏不再填写。