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病历书写基本规范试题及答案

姓名：__________考号：__________

题号

一

二

三

四

五

总分

评分

一、单选题(共10题)

1.病历书写中，患者的主诉应该包括哪些内容？()

A.症状、体征、病程

B.症状、体征、治疗过程

C.症状、体征、诊断

D.症状、体征、治疗结果

2.病历书写中，体格检查的顺序一般遵循什么原则？()

A.从上到下，从左到右

B.从下到上，从右到左

C.从外到内，从内到外

D.从内到外，从外到内

3.病历书写中，诊断部分应包括哪些内容？()

A.病名、病因、病情

B.病名、病因、治疗

C.病名、诊断依据、病情

D.病名、诊断依据、治疗

4.病历书写中，医生签名应该位于病历的哪个部分？()

A.病历首页

B.病历末页

C.病历诊断部分

D.病历治疗部分

5.病历书写中，患者的基本信息应包括哪些内容？()

A.姓名、性别、年龄、住址

B.姓名、性别、年龄、职业

C.姓名、性别、年龄、婚姻状况

D.姓名、性别、年龄、联系方式

6.病历书写中，病程记录应包括哪些内容？()

A.症状变化、体征变化、治疗过程

B.症状变化、体征变化、诊断结果

C.症状变化、体征变化、治疗结果

D.症状变化、体征变化、诊断依据

7.病历书写中，医嘱单应包括哪些内容？()

A.治疗方案、用药情况、饮食指导

B.检查项目、治疗时间、治疗结果

C.症状变化、体征变化、治疗过程

D.诊断结果、治疗方案、治疗时间

8.病历书写中，出院小结应包括哪些内容？()

A.病名、诊断依据、治疗过程

B.病名、诊断依据、治疗结果

C.病名、诊断依据、出院后注意事项

D.病名、诊断依据、出院后随访计划

9.病历书写中，会诊记录应包括哪些内容？()

A.会诊原因、会诊意见、会诊时间

B.会诊原因、会诊意见、会诊地点

C.会诊原因、会诊意见、会诊医生

D.会诊原因、会诊意见、会诊结果

10.病历书写中，手术记录应包括哪些内容？()

A.手术名称、手术时间、手术方式

B.手术名称、手术时间、手术部位

C.手术名称、手术时间、手术医生

D.手术名称、手术时间、手术结果

二、多选题(共5题)

11.病历书写中，病史采集应当包括哪些内容？()

A.病前活动及生活习惯

B.症状发生及演变过程

C.家族病史

D.过敏史和药物史

E.现病史和既往史

12.病历书写中，体格检查时，医生应该遵循哪些原则？()

A.顺序性原则

B.系统性原则

C.逻辑性原则

D.重点性原则

E.全面性原则

13.病历书写中，诊断依据通常包括哪些内容？()

A.病史资料

B.体格检查结果

C.辅助检查结果

D.病理结果

E.临床经验

14.病历书写中，医嘱包括哪些内容？()

A.治疗医嘱

B.护理医嘱

C.饮食医嘱

D.休息医嘱

E.出院医嘱

15.病历书写中，病历归档前需要完成哪些工作？()

A.医生审核

B.科室主任审核

C.医疗质量监控

D.患者确认

E.归档整理

三、填空题(共5题)

16.病历书写中，患者的主诉应简明扼要地描述患者就诊的主要

17.病历书写中，体格检查的顺序一般遵循从

18.病历书写中，诊断部分应明确记录患者的

19.病历书写中，病程记录应详细记录患者的

20.病历书写中，医嘱单应包括患者的

四、判断题(共5题)

21.病历书写中，患者的主诉可以不详细记录。()

A.正确B.错误

22.病历书写中，体格检查的顺序可以根据医生的个人喜好随意调整。()

A.正确B.错误

23.病历书写中，诊断依据仅限于医生的临床经验。()

A.正确B.错误

24.病历书写中，病程记录不需要详细记录患者的治疗反应。()

A.正确B.错误

25.病历书写中，医嘱单不需要包含患者的饮食和休息建议。()

A.正确B.错误

五、简单题(共5题)

26.问：病历书写中，病史采集应当遵循哪些原则？

27.问：病历书写中，如何确保体格检查的全面性和准确性？

28.问：病历书写中，诊断依据的确定主要依据哪些信息？

29.问：病历书写中，病程记录对临床治疗有什么作用？

30.问：病历书写中，医嘱单的内容如何确保其准确性和实用性？

病历书写基本规范试题及答案

一、单