卫生专业技术资格考试营养(初级(士)108)专业实践能力复习策略精析.docxVIP

卫生专业技术资格考试营养(初级(士)108)专业实践能力梳理难点

一、考试概况与难点特征

1.1考试结构

题型分布：A1型题（单句型最佳选择题）、A2型题（病例摘要型最佳选择题）、A3/A4型题（病例组型最佳选择题）、B型题（配伍题）

实践能力核心：临床营养评估、营养诊断、治疗方案制定、营养教育、膳食管理

难点特征：跨学科知识整合、计算公式应用、个体化方案设计、数值判断标准

1.2总体难点预警

易混淆点：营养不良分级标准、不同疾病营养治疗原则、微量元素缺乏体征

计算重灾区：能量需求计算、蛋白质需求量、肠内营养配制浓度

案例分析陷阱：隐藏信息识别、多系统疾病营养优先级判断

二、各章节核心难点深度解析

第一章营养评估与评价（权重约25%）

2.1.1人体测量指标判读难点

难点1：BMI判读的特殊情况

易错点：老年人BMI正常值偏高（22-26.9kg/m2），儿童需用年龄别BMI

陷阱：水肿患者体重虚高、截肢患者身高估算（膝高法：男性身高(cm)=膝高×2.02+64.19；女性×1.96+58.72）

记忆口诀：“老不过27，小不看成人，水肿要减重，截肢用膝高”

难点2：皮褶厚度测量标准化

三头肌皮褶厚度(TSF)：正常值男性12.5mm，女性16.5mm；低于80%判定营养不良

肩胛下皮褶厚度：反映躯干脂肪储备，肥胖诊断≥40mm

考试重点：必须记住测量位置（肩峰与鹰嘴连线中点上方2cm）、测量手法（垂直捏起皮褶）

2.1.2生化指标动态解读

难点3：白蛋白与前白蛋白的时效差异

白蛋白：半衰期20天，反映慢性营养不良（35g/L为异常）

前白蛋白：半衰期2天，反映急性营养变化（200mg/L为异常）

考试陷阱：术后第3天患者前白蛋白下降，不能直接判定为营养治疗失败

难点4：氮平衡计算

公式：氮平衡(g/d)=蛋白质摄入量(g)/6.25-[尿素氮(g/d)+4]

难点：24小时尿素氮测定需准确收集尿量，常考”4”为常数项（皮肤、粪便等损失）

快速计算：每克氮=6.25克蛋白质，正氮平衡0，负氮平衡0

2.1.3主观全面评定(SGA)量化

扣分项：体重下降5%（1周内）、10%（1月内）直接判定C级

易忽略：皮下脂肪消耗（胸腹部）+肌肉消耗（股四头肌）双重评估

考试技巧：SGA-Docetaxel改良版更关注代谢应激指标

第二章营养诊断与方案制定（权重约30%）

2.2.1能量需求计算三大方法辨析

难点5：Harris-Benedict与应激系数结合

基础能量消耗(BEE)：

男性：66.47+13.75×体重(kg)+5.0×身高(cm)-6.76×年龄

女性：655.1+9.56×体重(kg)+1.85×身高(cm)-4.68×年龄

总能量需求：BEE×应激系数×活动系数

应激系数记忆：轻度应激1.2，中度1.5，重度1.8-2.0（烧伤40%体表面积可达2.0）

考试陷阱：题目给BEE直接算，给体重身高必须分步算

难点6：体重法快速估算

卧床患者：20-25kcal/kg/d

轻活动：25-30kcal/kg/d

发热：每升高1℃增加10%（真题常考38℃以上按12%计算）

肥胖患者：用理想体重(IBW)计算，IBW(男)=身高(cm)-100；IBW(女)=身高(cm)-105

2.2.2蛋白质需求分级

难点7：疾病状态蛋白质需求

基础需求：0.8-1.0g/kg/d

轻度应激：1.2-1.5g/kg/d

中度应激：1.5-2.0g/kg/d（术后、创伤）

重度应激：2.0-2.5g/kg/d（烧伤、多发伤）

肝性脑病：0.5-0.8g/kg/d（限制蛋白，植物蛋白优先）

肾衰竭：透析前0.6-0.8g/kg/d，透析后1.0-1.2g/kg/d

记忆要点：“肝脑限蛋白，透析要加量，烧伤翻两番”

2.2.3营养途径选择决策树

难点8：肠内外营养选择指征

肠内营养(EN)首选：血流动力学稳定、胃肠道功能存在

肠外营养(PN)指征：EN禁忌（肠梗阻、严重腹泻、短肠综合征）

EN+PN联合：EN无法满足60%需求超过7天

考试高频：术后24-48h内启动EN，哪怕10-20ml/h起步

禁忌症：肠缺血、腹腔间隔室综合征、未控制的休克

第三章营养治疗实施与监测（权重约20%）

2.3.1肠内营养配制计算

难点9：渗透压与浓度换算

渗透压：等渗450mOsm/L

浓度换算：1kcal/ml=约4.2kJ/ml，标准配方1.0kcal/ml

自制匀浆：能量密度0.6-0.8kcal/ml，需过滤

考试计算：患者需2000kcal，用1kcal/ml配方，输注速度如何定？

2000ml÷24h=83ml/h，但需从20-30ml/h起步，3-5天