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医院感染暴发控制指南

一、引言

医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。医院感染暴发不仅会对患者的健康和安全构成严重威胁，增加患者的痛苦和医疗费用，还可能影响医院的正常医疗秩序和声誉。因此，制定科学、实用的医院感染暴发控制指南具有至关重要的意义。

二、医院感染暴发的监测与报告

（一）监测系统的建立

医院应建立完善的医院感染监测系统，包括主动监测和被动监测。主动监测是指医院感染管理专职人员定期到临床科室收集患者的感染信息，如通过查阅病历、查看实验室检查结果等方式，及时发现潜在的感染病例。被动监测则是依靠临床医护人员主动报告发现的感染病例。监测的内容应包括感染的发生时间、地点、患者基本信息、感染病原体、感染部位等。

（二）监测指标的设定

为了及时发现医院感染暴发的迹象，需要设定合理的监测指标。常见的监测指标包括感染发病率、感染部位发病率、病原体分离率等。医院应根据自身的实际情况，制定各科室、各病种的感染监测基线，当监测指标超过基线水平时，应引起重视并进一步调查。

（三）报告流程

临床医护人员一旦发现疑似医院感染暴发的情况，应立即向本科室负责人报告。科室负责人在核实情况后，应及时向医院感染管理部门报告。医院感染管理部门在接到报告后，应立即进行初步调查，如确认可能为医院感染暴发，应在规定时间内（通常为2小时）向医院主管领导和当地卫生行政部门报告。报告的内容应包括暴发的初步情况，如感染病例数、感染症状、可能的感染源等。

三、医院感染暴发的调查

（一）调查小组的组建

一旦确定发生医院感染暴发，医院应立即组建调查小组。调查小组应由医院感染管理部门、临床科室专家、微生物检验人员、流行病学专家等组成。调查小组的职责是对暴发事件进行全面、深入的调查，查找感染源、传播途径和易感人群，制定控制措施并监督实施。

（二）病例定义的确定

明确病例定义是调查的关键步骤。病例定义应包括临床症状、实验室检查结果等方面的标准。根据病例定义，对疑似病例进行逐一排查，确定确诊病例和疑似病例的范围。

（三）流行病学调查

流行病学调查是查找感染源和传播途径的重要手段。调查人员应详细了解患者的基本信息、发病时间、活动轨迹、接触史等。通过绘制流行曲线，分析感染病例的时间分布特征；绘制病例分布地图，分析感染病例的空间分布特征。同时，对患者的密切接触者进行追踪调查，了解其感染情况。

（四）病原学调查

病原学调查是确定感染病原体的重要方法。采集患者的标本（如血液、痰液、尿液等）进行微生物培养和鉴定，明确感染病原体的种类。同时，对可能的感染源（如医疗器械、环境表面等）进行采样检测，查找病原体的来源。对分离出的病原体进行药敏试验，为临床治疗提供依据。

（五）危险因素分析

通过对病例和非病例的对比分析，查找可能的危险因素。危险因素可能包括患者的基础疾病、侵入性操作、抗菌药物使用情况、医院环境和卫生状况等。对危险因素进行评估，确定其与感染暴发的关联程度。

四、医院感染暴发的控制措施

（一）隔离措施

1.患者隔离：对确诊病例和疑似病例应进行隔离治疗。根据感染病原体的传播途径，采取相应的隔离方式，如接触隔离、飞沫隔离、空气隔离等。隔离病房应设置明显的标识，限制人员出入。医护人员进入隔离病房时应严格遵守防护措施，如穿戴隔离衣、口罩、手套等。

2.疑似感染源隔离：对可能的感染源（如污染的医疗器械、物品等）应进行隔离存放，避免进一步传播。对疑似污染的环境区域应进行封闭管理，限制人员进入。

（二）消毒措施

1.环境消毒：对感染病例所在的病房、诊疗区域等环境表面进行彻底消毒。使用合适的消毒剂，按照规定的浓度和作用时间进行擦拭、喷洒消毒。对地面、墙壁、门窗等表面应进行全面消毒，重点消毒患者经常接触的部位，如床头桌、门把手等。

2.医疗器械消毒：对使用过的医疗器械进行严格的消毒灭菌处理。根据医疗器械的性质和使用要求，选择合适的消毒灭菌方法，如高温高压灭菌、化学消毒剂浸泡等。对不耐热的医疗器械可采用环氧乙烷灭菌等方法。

3.空气消毒：在感染暴发期间，可采用空气消毒机、紫外线灯等方法对空气进行消毒。空气消毒应按照规定的时间和强度进行，确保空气消毒效果。

（三）人员防护

1.医护人员防护：医护人员在诊治感染病例时应严格遵守防护措施，穿戴合适的防护用品。根据感染病原体的传播途径，选择不同级别的防护装备，如一级防护（工作服、外科口罩、手套）、二级防护（隔离衣、医用防护口罩、护目镜、手套）、三级防护（防护服、医用防护口罩、护目镜、手套、鞋套等）。医护人员在操作前后应严格洗手或进行手消毒，避免交叉感染。

2.患者及家属防护：向患者及家属宣传医院感染防控知识，指导其正确佩戴口罩、洗手等。限制患者及家属的活动范围，避免其在医院内随意走动。

（四）抗菌药物管理

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