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高血压糖尿病培训课件

CONTENTS

目录

01

疾病基础概述

02

诊断与监测标准

03

治疗核心措施

04

并发症防控策略

05

患者教育要点

06

生活方式干预

01

疾病基础概述

PART

高血压与糖尿病定义

高血压定义

以体循环动脉压持续升高为主要特征的慢性疾病，诊断标准为静息状态下收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，需多次测量确认。其发病机制涉及遗传、环境、血管内皮功能障碍等多因素交互作用。

03

02

01

糖尿病定义

由胰岛素分泌缺陷或作用障碍导致的以高血糖为特征的代谢性疾病，分为1型（自身免疫破坏胰岛β细胞）、2型（胰岛素抵抗伴分泌不足）等类型。空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L可确诊。

共病关系

两者常合并存在，胰岛素抵抗可激活肾素-血管紧张素系统（RAS）导致血压升高，而高血压加剧血管内皮损伤，进一步恶化糖代谢。

高血压患病率约30%，糖尿病约9.3%，两者共病率逐年上升，尤其在老龄化及肥胖人群中显著。中国成人高血压患病率达27.9%，糖尿病达11.2%，代谢综合征患者中两者共病率超50%。

流行病学与风险因素

全球流行趋势

包括年龄（＞40岁风险陡增）、遗传背景（家族史使风险提高2-4倍）、种族（非裔高血压高发，亚裔糖尿病易感性高）。

不可控风险因素

肥胖（BMI≥28kg/m²）、高盐饮食（每日钠摄入＞5g）、缺乏运动、吸烟酗酒、长期精神压力及睡眠障碍。

可控风险因素

胰岛素抵抗与血管病变

高胰岛素血症通过刺激交感神经活性及钠潴留升高血压，同时引发血管平滑肌增殖和氧化应激，加速动脉粥样硬化。

肾素-血管紧张素系统（RAS）激活

糖尿病肾病患者RAS过度活化，血管紧张素Ⅱ促进血管收缩及醛固酮分泌，进一步升高血压并损害胰岛微循环。

慢性炎症与内皮功能障碍

两者共有的低度炎症状态（如CRP、IL-6升高）导致一氧化氮（NO）生物利用度下降，血管舒张功能受损，形成血压-血糖恶性循环。

病理生理机制关联

02

诊断与监测标准

PART

血压/血糖诊断阈值

高血压诊断标准

临界值管理

静息状态下非同日三次测量收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，需结合临床症状排除继发性高血压。

糖尿病诊断阈值

空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%，需重复检测确认。

对于血压130-139/85-89mmHg或空腹血糖6.1-6.9mmol/L的个体，建议生活方式干预并定期随访监测。

血压动态监测

包括口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、胰岛素释放试验及C肽检测，用于评估胰岛功能及胰岛素抵抗程度。

糖代谢相关检查

并发症筛查

尿微量白蛋白、眼底检查、神经传导速度测定等，早期发现糖尿病肾病、视网膜病变及周围神经病变。

通过24小时动态血压监测评估昼夜节律变化，识别隐匿性高血压或白大衣高血压。

常规检测项目说明

居家监测工具使用

电子血压计选择与校准

推荐使用上臂式医用认证设备，定期校准以确保准确性，避免腕式或手指式血压计误差。

采血前清洁手指，避免挤压指尖，使用匹配试纸并记录检测时间（空腹/餐后），定期对比医院检验结果校正。

建议使用专用APP或表格记录血压/血糖值，关注波动趋势，复诊时提供完整数据供医生调整治疗方案。

血糖仪操作规范

数据记录与分析

03

治疗核心措施

PART

降压药物分类及应用

利尿剂：通过促进肾脏排钠排水减少血容量，降低外周血管阻力，适用于轻中度高血压患者，尤其适合老年高血压及合并心力衰竭者，需注意电解质平衡监测。

β受体阻滞剂：通过抑制交感神经活性减少心输出量，适用于合并冠心病、心力衰竭或快速性心律失常的高血压患者，但需警惕支气管痉挛和代谢异常等副作用。

钙通道阻滞剂：通过阻断血管平滑肌钙离子通道扩张外周动脉，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压及合并动脉粥样硬化患者，常见副作用包括下肢水肿和牙龈增生。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：通过抑制血管紧张素Ⅱ生成扩张血管，适用于合并糖尿病、慢性肾病或心力衰竭的高血压患者，需监测血钾及肾功能，警惕干咳和血管性水肿风险。

个体化治疗目标

根据患者年龄、并发症、低血糖风险等因素制定个性化血糖控制目标，如合并心血管疾病者需优先选择具有心血管获益证据的药物。

药物作用机制互补

联合用药时需考虑不同机制药物的协同作用，如双胍类与SGLT-2抑制剂联用可兼顾胰岛素敏感性和尿糖排泄。

安全性优先

老年或肾功能不全患者应避免使用经肾脏排泄的降糖药（如二甲双胍），并优先选择低血糖风险较小的药物（如DPP-4抑制剂）。

经济性与可及性

结合患者经济条件和药物可及性选择方案，如基础胰岛素类似物虽效果稳定但成本较高，需权衡长期治疗负担。

降糖药物选择原则

胰