早产儿脑室内出血后脑室扩张／脑积水管理专家共识（2025）.pptxVIP

早产儿脑室内出血后脑室扩张/脑积水

管理专家共识（2025）汇报人：公众号医路文献学习

CONTENTS01.引言02.IVH分级与相关定义03.PHVD/PHH的发生情况与监测04.PHVD/PHH的治疗05.PHVD/PHH的预后目录

引言PART01

引言随着围产医学的发展，早产儿尤其是极/超早产儿的存活率显著提升。但早产儿脑损伤及其后遗症的发生率却并未随之下降。脑室内出血（IVH）作为早产的关键并发症之一，在早产儿中较为常见，总体发生率为15%~30%。数据表明，胎龄32周的极早产儿严重IVH发生率为10.4%。严重IVH可能因低血容量导致患儿死亡，是早产儿放弃治疗的主要原因，还可引发诸如出血后脑室扩张（PHVD）、出血后脑积水（PHH）以及脑室周围出血性梗死（PVHI）等并发症，进而导致神经发育障碍，不仅严重影响患儿的存活率与远期生存质量，也给家庭和社会带来了沉重负担。

引言早期实施合理治疗可改善IVH患儿整体预后，但目前国内在PHVD/PHH的治疗方面尚未形成统一的指南或共识。因此，中华医学会神经外科学分会小儿神经外科专业委员会与中国医师协会新生儿科医师分会外科专业委员会组织相关领域内的专家，在全面检索国内外相关文献的基础上，共同研讨制定了《早产儿脑室内出血后脑室扩张/脑积水管理专家共识（2025）》，旨在为从事新生儿神经系统疾病相关工作的人员提供理论与实践指导，进一步提升PHVD/PHH的诊治水平与规范性。

IVH分级与相关定义PART02

IVH分级与相关定义早产儿IVH分级：多数早产儿的IVH源于发育中的脑室管膜下生发基质内脆弱的毛细血管网络。当脑室管膜破溃后，血液会流入侧脑室，进而引发IVH。IVH通常划分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ共4个等级。其中，Ⅰ级：出血局限于生发基质；Ⅱ级：血液在侧脑室内的占据容积≤50%；Ⅲ级：血液在侧脑室内的占据容积50%；Ⅳ级：出血同侧的侧脑室旁发生出血性梗死。据此，Ⅰ、Ⅱ级归为轻度IVH，Ⅲ、Ⅳ级归为重度IVH。

IVH分级与相关定义PHVD：一般而言，脑室指数若超过第97百分位数4mm，即可定义为IVH后脑室扩大。在某些情况下，脑室并非向外侧扩张，而是呈现“球形”或“枕角扩张”形态。临床上还会将B超测量冠状位脑室宽度最大层面的前角宽度（AHW）、矢状位测量的丘脑外侧面至枕叶的距离（TOD）以及第三脑室宽度作为PHVD的替代定义标准，具体为：AHW4mm（超出第97百分位数1mm），TOD26mm（超出第97百分位数1mm），第三脑室宽度3mm（超出第97百分位数1mm）。

IVH分级与相关定义PHH：通常指PHVD患儿出现头围快速增长、脑室持续进行性扩张的同时，伴有囟门张力增高、骨缝分离、落日征、头皮静脉怒张等临床症状。PHVD先于PHH出现，前者可能具有自限性，而PHH基本不可逆，因此，PHH是比PHVD更为严重的阶段。鉴于PHVD和PHH在诊断与治疗方面存在诸多相通之处，本共识将两者（PHVD/PHH）一并阐述。PVHI：伴有脑室旁回声增强的IVH被定义为PVHI，多通过超声进行诊断，可表现为单侧或双侧，最常发生于额叶和顶叶区域。以往，PVHI常被错误的描述为IVH合并脑实质内出血，实际上它是由IVH相关的静脉回流障碍所引发的静脉梗死。

PHVD/PHH的发生情况与监测PART03

推荐意见1超声可作为PHVD/PHH诊断和治疗的重要依据，早产儿应常规开展动态头颅超声检查，以便早期发现并监测颅内病情进展。若病情有需要且条件允许，也可考虑采用CT/MR进一步辅助诊断（强推荐，A级证据）。PHVD/PHH的发生情况与监测

PHVD/PHH的发生情况与监测IVH发病初期脑室扩张和颅内压增加可能并不明显，但随病情发展最终会引发脑室扩张与颅内压升高。30%~50%的重度IVH会发生PHVD，且多数为无症状性。PHVD进展速度不一，部分患儿进程缓慢，达到一定程度后可能自发停止甚至缩小。但亦有30%~35%的PHVD患儿脑室在数天至数周内迅速增大。

PHVD/PHH的发生情况与监测PHH是比PHVD更为严重的并发症，多见于重度IVH患儿，在IVH早产儿中发生率高达35%，可导致远期神经损伤风险增加和死亡率上升。症状性PHH导致的颅内压升高可伴有更为严重的脑室周围白质损伤。虽然头围、囟门张力和颅缝张开度作为测量指标的可靠性有限，但可用于评估同一患儿的疾病进展，其中矢状缝宽度增加是颅内压升高最可靠的标志。此外，部分颅内压升高的患儿还会出现呼吸暂停、心动过缓、嗜睡及活动减少等非特异性体征。

PHVD/PHH的发生情况与监测头颅超声检查对IVH早期发现和监测意义重大。实时