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病历质量监控考核试题及答案[修改版]

姓名：__________考号：__________

一、单选题(共10题)

1.病历中患者主诉的记录应当包括哪些内容？()

A.症状、部位、持续时间

B.症状、原因、治疗

C.症状、伴随症状、治疗

D.症状、诊断、治疗

2.病历记录中，患者个人信息应包括哪些内容？()

A.姓名、年龄、性别、住址

B.姓名、身份证号、联系方式、住址

C.姓名、年龄、职业、住址

D.姓名、性别、民族、住址

3.病历中医生诊断的记录，以下哪项不属于诊断内容？()

A.症状诊断

B.病理诊断

C.治疗方案

D.预后评估

4.病历中手术记录应包括哪些内容？()

A.手术名称、手术时间、手术部位

B.手术名称、手术医生、手术结果

C.手术名称、手术过程、手术并发症

D.手术名称、手术费用、手术时间

5.病历中，关于患者药物过敏史的记录，以下哪种说法是正确的？()

A.只需记录药物名称，无需记录过敏反应

B.只需记录过敏反应，无需记录药物名称

C.应同时记录药物名称和过敏反应

D.无需记录药物过敏史

6.病历中，患者入院时的初步诊断记录，以下哪种说法是正确的？()

A.必须是最终诊断

B.可以是初步诊断，但需在后续治疗中修正

C.不需要记录诊断，直接记录治疗方案

D.可以是任何诊断，无需考虑准确性

7.病历中，患者出院时的记录，以下哪种说法是正确的？()

A.必须记录出院诊断，无需记录出院原因

B.必须记录出院原因，无需记录出院诊断

C.应同时记录出院诊断和出院原因

D.可以不记录出院诊断和出院原因

8.病历中，关于患者检查结果的记录，以下哪种说法是正确的？()

A.只需记录检查结果，无需记录检查日期

B.只需记录检查日期，无需记录检查结果

C.应同时记录检查结果和检查日期

D.可以不记录检查结果和检查日期

9.病历中，关于患者治疗过程的记录，以下哪种说法是正确的？()

A.只需记录治疗方案，无需记录治疗过程

B.只需记录治疗过程，无需记录治疗方案

C.应同时记录治疗方案和治疗过程

D.可以不记录治疗方案和治疗过程

10.病历中，关于患者病情变化的记录，以下哪种说法是正确的？()

A.只需记录病情变化，无需记录变化时间

B.只需记录变化时间，无需记录病情变化

C.应同时记录病情变化和变化时间

D.可以不记录病情变化和变化时间

二、多选题(共5题)

11.病历书写中，以下哪些内容是病历记录的基本要素？()

A.患者基本信息

B.病史采集

C.体格检查

D.辅助检查

E.诊断

F.治疗方案

G.病情变化记录

H.出院小结

12.在病历书写中，以下哪些行为是符合病历书写规范的？()

A.使用医学术语记录病情

B.确保病历内容真实、客观、准确、完整

C.及时、完整地记录患者的病情变化和治疗过程

D.病历书写应由主治医生负责，不得由其他人员代写

E.病历书写后应进行自我检查，确保无误

13.病历中患者主诉的记录，以下哪些内容是必须包含的？()

A.症状

B.病程

C.部位

D.持续时间

E.伴随症状

F.诱因

14.病历中体格检查的记录，以下哪些内容是必须包含的？()

A.一般情况

B.神经系统检查

C.心肺检查

D.腹部检查

E.四肢关节检查

F.淋巴结检查

15.病历中关于患者治疗方案的记录，以下哪些内容是必须包含的？()

A.治疗目的

B.治疗方法

C.药物名称及用量

D.治疗时间

E.治疗预期效果

F.治疗注意事项

三、填空题(共5题)

16.病历中患者的个人信息应包括姓名、性别、年龄、职业、住址、联系方式等，其中联系方式至少应包含以下哪一项？

17.病历书写中，患者主诉的记录应包括症状、部位、持续时间、伴随症状、诱因等，其中症状的描述应尽量使用以下哪种方式？

18.病历中体格检查的记录应包括一般情况、神经系统检查、心肺检查、腹部检查、四肢关节检查、淋巴结检查等，其中神经系统检查应包括以下哪些内容？

19.病历中辅助检查结果应包括检查日期、检查项目、检查结果、检查单位、检查医生等，其中检查结果应记录为以下哪种形式？

20.病历中关于患者治疗方案的记录，应包括治疗目的、治疗方法、药物名称及用量、治疗时间、治疗预期效果、治疗注意事项等，其中治疗注意事项应包括以下哪一项？

四、判断题(共5题)

21.病历中患者的个人信息可以仅记录姓名和性别。()

A.正确B.错误

22.病历中患者的主诉可以仅记录症状，无