心梗患者急性冠脉综合征的护理.pptVIP

心梗患者急性冠脉综合征的护理全流程

第一章急性冠脉综合征(ACS)概述

ACS定义与分类ST段抬高型心肌梗死(STEMI)冠状动脉完全闭塞,心肌全层坏死,心电图ST段显著抬高需要立即再灌注治疗时间窗内溶栓或PCI预后与救治时间密切相关非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)冠状动脉不完全闭塞,心肌部分层坏死,肌钙蛋白升高风险分层指导治疗策略高危患者早期介入治疗中低危患者药物治疗不稳定性心绞痛(UA)冠状动脉严重狭窄但无心肌坏死,肌钙蛋白正常症状加重或静息时发作可能进展为心肌梗死需积极药物干预

ACS发病机制简述病理生理过程急性冠脉综合征的核心病理机制是冠状动脉粥样硬化斑块的不稳定性。当斑块发生破裂或糜烂时,血小板迅速聚集,凝血系统被激活,在短时间内形成血栓,导致冠状动脉管腔急性闭塞或严重狭窄。冠脉血流受阻后,心肌细胞因缺血缺氧而发生代谢障碍,持续20-30分钟以上即可造成不可逆的心肌坏死。坏死范围取决于闭塞血管的部位、侧支循环情况以及再灌注治疗的及时性。临床表现特点典型症状:胸骨后压榨性疼痛,可放射至左肩、左臂或下颌伴随症状:大汗、恶心、呕吐、呼吸困难、濒死感不典型表现:部分患者仅有上腹痛、牙痛或无明显症状(多见于老年人、糖尿病患者)

斑块破裂血栓形成心肌急性缺血的病理基础冠状动脉粥样硬化斑块的破裂是急性冠脉综合征发生的关键环节。不稳定斑块富含脂质核心,纤维帽薄弱,在血流冲击、炎症反应或血管痉挛等因素作用下容易破裂,暴露出高度致血栓的物质,迅速形成闭塞性血栓。

第二章ACS患者的急诊识别与评估时间就是心肌,时间就是生命。急性冠脉综合征患者的预后与救治时间密切相关,护理人员在急诊快速识别和准确评估中发挥着至关重要的作用。本章重点介绍急诊护理评估的关键步骤和要点。

急诊快速识别关键点0110分钟内完成心电图检查患者到达急诊室后,应立即进行18导联心电图检查,这是诊断STEMI的金标准。护理人员需熟练掌握心电图机的操作,确保导联位置准确,电极接触良好,快速获取清晰的心电图波形。02快速采集关键病史采集病史时应重点询问胸痛的性质(压榨感、紧缩感)、持续时间(典型持续20分钟)、放射部位(左肩、左臂、下颌、背部)及伴随症状(大汗、恶心、呼吸困难、濒死感)。同时了解既往心脏病史、危险因素和用药情况。03生命体征全面监测立即监测血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度和体温。特别关注低血压(90mmHg)、心动过速或过缓、低氧血症等危急表现,这些可能提示心源性休克、严重心律失常或急性心力衰竭。04识别危急并发症快速评估患者有无心源性休克(血压低、皮肤湿冷、意识改变、尿量减少)、急性心力衰竭(呼吸困难、肺部啰音、颈静脉怒张)或恶性心律失常(室速、室颤)等危及生命的并发症。

实验室检查与风险评估关键实验室指标高敏肌钙蛋白(hs-cTn)心肌损伤的特异性标志物,应在就诊时及3-6小时后动态监测。升高提示心肌坏死,是诊断心肌梗死的必要条件。理想情况下20分钟内应出具结果。BNP/NT-proBNP心力衰竭的标志物,升高提示心功能不全。有助于评估预后和指导利尿治疗。肾功能与电解质评估肾功能对于造影剂使用和药物剂量调整至关重要。电解质紊乱(特别是钾、镁)可诱发心律失常。GRACE评分风险分层GRACE评分是国际公认的ACS风险评估工具,整合了年龄、心率、收缩压、肌酐、心脏停搏、心电图改变、心肌标志物和Killip分级等指标,可准确预测住院期间和出院后的死亡风险。108低危患者住院死亡率1%,可考虑保守治疗109-140中危患者住院死亡率1-3%,建议早期介入140高危患者住院死亡率3%,需紧急介入治疗护理人员应协助完成评分,根据风险分层优先安排高危患者的检查和治疗,确保医疗资源的合理分配。

精准快速生命抢救的第一步急诊护理团队的快速反应和精准操作,为后续治疗赢得宝贵时间。从静脉通道建立到标本采集,从心电监护到生命体征评估,每一个环节都关乎患者的生存机会。专业的护理技能和高度的责任心是挽救生命的基石。

第三章急救护理原则与措施急性冠脉综合征患者的病情危重且变化迅速,护理人员必须掌握系统的急救护理原则和技术,及时识别和处理各种危急情况。本章将详细介绍急救护理的核心任务和关键并发症的护理要点。

急救护理核心任务建立静脉通道立即建立至少一条静脉通道,危重患者应建立双通道。选择粗大静脉,使用18-20G留置针,确保药物快速输注和抢救用药的及时给予。注意固定牢固,防止脱落。严密生命体征监测持续心电监护,每5-15分钟测量血压、心率、呼吸和血氧饱和度。观察意识状态、皮肤颜色和温度、尿量等,及时发现病情变化。准备心肺复苏设备和急救药品。疼痛评估与缓解使用数字评分法(0-10分)评估疼痛程度。遵医嘱使用硝酸甘油舌下含服或静脉滴注缓解症状。对于剧烈疼痛,可使用吗啡2-4mg静脉注