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研究报告

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泌尿外科指南-肾上腺肿瘤切除术

一、术前评估

1.患者病史采集

(1)在对患者进行病史采集时，首先需要详细了解患者的个人基本信息，包括年龄、性别、职业、居住地等，这些信息有助于评估患者的生活习惯和潜在的疾病风险。同时，询问患者的家族史，特别是直系亲属中是否存在肾上腺肿瘤或其他相关疾病的家族聚集现象，这对诊断和治疗具有重要意义。

(2)接着，重点询问患者的症状，如高血压、体重变化、血糖异常、面部或肢体水肿、头痛、视力障碍等。这些症状可能与肾上腺肿瘤相关，有助于判断病情的严重程度。此外，还需询问患者是否有药物滥用史，如糖皮质激素或利尿剂，这些药物可能会影响肾上腺功能，进而影响病情的判断。

(3)在了解症状的同时，还要关注患者的既往病史，包括心脏病、糖尿病、肾脏病等慢性疾病，这些疾病可能会与肾上腺肿瘤相互作用，影响患者的整体健康状况。此外，询问患者是否接受过相关检查或治疗，以及治疗的效果和并发症，这些信息有助于医生全面评估患者的病情，为制定合理的治疗方案提供依据。

2.体格检查

(1)体格检查首先关注患者的血压测量，正常血压范围为收缩压90-120mmHg和舒张压60-80mmHg。例如，一位患者血压持续高于160/100mmHg，提示可能存在肾上腺皮质功能亢进。此外，检查患者的体重指数（BMI），正常范围为18.5-24.9kg/m2。若患者BMI超过30kg/m2，可能伴有代谢综合征，需进一步检查肾上腺功能。

(2)观察患者面部和四肢水肿情况，肾上腺皮质功能亢进患者可能出现面部圆胖、四肢水肿。例如，一位患者面部水肿明显，四肢肿胀，体检时发现血压升高，尿糖阳性，进一步检查发现肾上腺皮质肿瘤。此外，检查患者皮肤色泽，肾上腺皮质功能减退患者可能出现皮肤色素沉着。

(3)检查患者的视力，肾上腺皮质功能亢进患者可能出现视力下降，甚至失明。例如，一位患者因视力下降就诊，经检查发现血压升高，血糖异常，诊断为肾上腺皮质功能亢进。此外，检查患者的腹部，肾上腺肿瘤患者可能出现腹部肿块，肿块质地较硬，边界不清。如一位患者体检时发现右上腹有直径约5cm的肿块，进一步检查诊断为肾上腺腺瘤。

3.影像学检查

(1)影像学检查在肾上腺肿瘤的诊断中扮演着至关重要的角色。其中，计算机断层扫描（CT）是最常用的影像学检查方法之一。CT扫描能够提供肾上腺区域的横断面图像，对肾上腺肿瘤的定位、大小、形态和与周围组织的解剖关系有较高的准确性。例如，在一项研究中，CT扫描对肾上腺肿瘤的检测率为92%，其中对直径小于1cm的小腺瘤的检测率为85%。在临床案例中，一位患者因持续性高血压就诊，CT扫描显示右肾上腺区有一个直径约2cm的肿块，最终诊断为肾上腺腺瘤。

(2)磁共振成像（MRI）是另一种重要的影像学检查手段，它能够提供高分辨率的软组织图像，对肾上腺肿瘤的定性诊断具有很高的价值。MRI在显示肾上腺肿瘤的内部结构、与周围组织的侵犯程度以及肿瘤的血管供应方面具有优势。研究表明，MRI对肾上腺肿瘤的检测率可达95%，对肾上腺皮质腺瘤的检测率更是高达100%。在一例实际病例中，患者因反复发作的腰痛和腹部不适就诊，MRI检查发现左侧肾上腺有一个直径约4cm的肿瘤，且与肾脏存在粘连。

(3)除了CT和MRI，超声检查也是肾上腺肿瘤诊断的重要手段。超声检查具有无创、便捷、可重复等优点，适用于体检和随访。超声检查可以显示肾上腺肿瘤的位置、大小、形态和内部回声特点。据文献报道，超声检查对肾上腺肿瘤的检测率可达85%，对直径小于1cm的小腺瘤的检测率为60%。在一例临床案例中，一位患者因偶然发现腹部肿块就诊，超声检查发现右肾上腺区有一个直径约1.5cm的肿块，进一步CT和MRI检查证实为肾上腺腺瘤。此外，超声检查还可用于监测肾上腺肿瘤的大小变化，评估治疗效果。

二、术前准备

1.实验室检查

(1)实验室检查在肾上腺肿瘤的诊断中起着基础作用。血液检查主要包括电解质、血糖、皮质醇、醛固酮、肾素活性等指标。例如，一位患者因血压升高就诊，实验室检查发现血糖升高，皮质醇水平显著高于正常值（正常范围为10-20μg/dL），诊断为肾上腺皮质功能亢进。进一步的检查发现，患者血中醛固酮水平升高，肾素活性降低，提示存在肾上腺腺瘤。

(2)尿液检查也是肾上腺功能评估的重要部分，包括尿游离皮质醇、尿17-羟皮质类固醇、尿17-酮皮质类固醇等。在一例肾上腺皮质功能亢进的病例中，患者的尿游离皮质醇水平显著高于正常范围（正常范围为10-80μg/24h），尿17-羟皮质类固醇水平也升高，通过尿液检查帮助确诊。

(3)在肾上腺肿瘤的实验室检查中，肿瘤标志物的检测也具有重要意义。例如，血浆中的肾上腺髓质素（AM）、α-甲基丙二酸（α-MMA）等