高级卫生专业技术资格考试肿瘤外科(029)(正高级)梳理重点详解(2026年).docxVIP

高级卫生专业技术资格考试肿瘤外科(029)(正高级)巩固重点

一、肿瘤学基础理论

1.1肿瘤流行病学

肿瘤发病率和死亡率的主要趋势：分析全球及中国常见肿瘤（肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌等）的发病率、死亡率变化趋势及地域分布特点。

危险因素与预防策略：包括吸烟、饮酒、不良饮食习惯、环境暴露、感染因素（如HPV、HBV、幽门螺杆菌）与特定肿瘤的关系；一级预防（病因预防）和二级预防（早期筛查）的策略与实施。

1.2肿瘤病因与发病机制

分子生物学基础：癌基因（如RAS、MYC）、抑癌基因（如TP53、RB1）的功能及突变后果；信号通路异常（如EGFR、PI3K/AKT通路）在肿瘤发生中的作用。

肿瘤免疫与微环境：肿瘤免疫编辑理论；免疫细胞（T细胞、NK细胞、巨噬细胞）的功能；免疫检查点（如PD-1/PD-L1）的机制及意义。

肿瘤干细胞与耐药机制：肿瘤干细胞的特性及其与复发、耐药的关系；常见耐药机制（如药物外排泵、DNA修复增强）。

1.3肿瘤病理学

肿瘤分类与分级：WHO肿瘤分类原则；常见实体瘤的组织学类型（如腺癌、鳞癌、肉瘤）；肿瘤分级（如Gleason评分、Nottingham分级）的意义。

诊断性标志物：免疫组化标记物（如CK、EMA、CDmarkers）的应用；分子病理标志物（如HER2扩增、MSI状态）的临床意义。

二、肿瘤诊断与评估

2.1影像学检查

常用技术：CT、MRI、PET-CT的原理及适用场景（如肺部结节评估、肝癌诊断、淋巴瘤分期）；影像学报告解读要点。

疗效评估标准：RECIST1.1标准的具体内容及应用；PET-CT在疗效评估中的特殊价值。

2.2病理与分子诊断

活检技术：穿刺活检、内镜活检的适应症与并发症；样本处理（如固定、切片）的质量控制。

分子检测：NGS在肿瘤基因突变检测中的应用；液体活检（ctDNA）的临床价值及局限性。

2.3分期系统

TNM分期（AJCC第8版）：常见肿瘤（如肺癌、乳腺癌、结直肠癌）TNM定义及分期组合；分期对治疗选择的指导意义。

三、治疗原则与技术

3.1外科治疗

手术原则：根治性切除、姑息性手术的定义；无瘤技术（如整块切除、避免肿瘤破裂）的实施要点。

微创手术：腹腔镜、机器人手术在肿瘤外科中的应用（如结直肠癌、前列腺癌）；适应症与禁忌症。

重建与功能保留：乳腺癌保乳手术与重建技术；头颈部肿瘤术后功能重建方法。

3.2放射治疗

技术进展：调强放疗（IMRT）、立体定向放疗（SBRT）的原理及优势；适应症（如早期肺癌、前列腺癌）。

不良反应管理：急性反应（如皮炎、黏膜炎）与晚期反应（如纤维化、神经损伤）的预防与处理。

3.3系统性治疗

化疗：常用方案（如含铂方案、紫杉类）的应用；剂量调整原则（如根据肾功能、骨髓功能）。

靶向治疗：EGFR抑制剂（如吉非替尼）、ALK抑制剂（如克唑替尼）、抗血管生成药物（如贝伐珠单抗）的机制及适应症。

免疫治疗：免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）的作用机制；疗效预测标志物（如PD-L1表达、TMB）；免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎）的识别与处理。

个体化治疗：基于生物标志物（如HER2、BRCA突变）的治疗选择；耐药后的策略调整。

四、常见肿瘤诊治要点

4.1肺癌

非小细胞肺癌（NSCLC）：手术适应症（Ⅰ-Ⅲ期）；辅助/新辅助化疗方案；靶向治疗（EGFR、ALK、ROS1等突变）的一线及后续选择。

小细胞肺癌（SCLC）：局限期与广泛期的治疗原则（化疗+放疗）；预防性脑放疗的适应症。

4.2胃肠道肿瘤

胃癌：D2淋巴结清扫的意义；围手术期化疗（如FLOT方案）的应用；HER2阳性患者的靶向治疗。

结直肠癌：根治性手术原则（全系膜切除）；辅助化疗（FOLFOX/CAPEOX）的适应症；晚期患者化疗+靶向（抗EGFR/抗VEGF）的选择策略。

肝癌：手术适应症（Child-Pugh分级）；局部治疗（TACE、消融）的应用；系统治疗（索拉非尼、仑伐替尼、免疫治疗）。

4.3乳腺癌

早期乳腺癌：保乳手术与乳房切除术的适应症；前哨淋巴结活检技术；辅助治疗（化疗、内分泌、靶向）的决策。

晚期乳腺癌：内分泌治疗耐药机制；CDK4/6抑制剂的应用；HER2阳性患者的双靶向治疗。

4.4其他肿瘤

前列腺癌：主动监测的适应症；根治性前列腺切除术与放疗的对比；内分泌治疗耐药后的处理（如新型内分泌药物、化疗）。

软组织肉瘤：广泛切除的原则；辅助放疗的适应症；系统治疗（如阿霉素方案）的应用。

五、支持治疗与康复

5.1症状管理

疼痛控制：WHO三阶梯止痛原则；难治性疼痛的处理（如神经阻滞、放疗）。

恶心呕吐：预防性止吐方案（如5-HT3受体拮抗剂+地塞米松）的应用。

营养支持：营养风险评估（NRS-2002）；肠内与肠外营养的选择