卫生专业技术资格考试重症医学(中级359)相关专业知识备考要点解析.docxVIP

卫生专业技术资格考试重症医学(中级359)相关专业知识应考重点

一、绪论

重症医学定义与范畴：

研究危及生命的生理功能障碍，并进行诊断、治疗和预防的医学学科。

范畴包括ICU设置、人员配备、设备配置、护理管理及常见危重疾病的诊治。

重症医学发展简史：简述重症医学从起源到现代的发展历程。

重症监护病房（ICU）：

设置原则：分区、布局、装备。

基本要求：人员、设备、环境。

二、危重病人的病情评估

生理功能监测：

常用监测指标：心率、血压、呼吸频率、指脉氧饱和度、体温、脑电双频谱分析（BIS）、颅内压等。

监测方法：有创和无创监测技术。

体液平衡评估：

输入量与输出量监测。

血清电解质、酸碱平衡评估。

肾功能评估：血肌酐、肌酐清除率、尿量、尿比重等。

凝血功能评估：

常用指标：PT、INR、APTT、血小板计数、凝血酶原时间活动度等。

弥散性血管内凝血（DIC）诊断。

营养支持评估：

严重程度评估：营养不良分级。

营养需求计算：能量、蛋白质需求。

营养支持途径选择。

三、危重病人的支持治疗

1.呼吸系统支持治疗

氧疗：

氧气来源。

氧气流量与吸氧浓度的计算。

氧疗设备：鼻导管、面罩、SIMV、CPAP、无创通气、有创通气。

机械通气：

适应症与禁忌症。

呼吸机模式选择：容量控制通气（VCV）、压力控制通气（PCV）、高频通气。

呼吸机参数设置：潮气量、呼吸频率、吸呼比、plateaupressure等。

机械通气并发症：吸入性肺炎、呼吸机相关性肺损伤（VILI）、呼吸机依赖、呼吸肌萎缩等。

肺保护性通气策略：

小潮气量、限制平台压、允许高碳酸血症、呼气末正压（PEEP）。

呼吸衰竭的诊治：

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断：柏林标准。

气道管理：气管插管、气管切开。

呼吸衰竭的鉴别诊断。

2.危重病人的循环系统支持治疗

循环功能监测：

血压监测：有创与无创。

心率与心律监测。

心输出量（CO）监测：手指脉搏血氧饱和度（PPG）、主观修正心率乘律（PVI）等。

动脉压、静脉压监测。

血管活性药物应用：

血管收缩药：去甲肾上腺素、肾上腺素等。

血管扩张药：硝普钠、乌拉地尔等。

正性肌力药物：多巴胺、多巴酚丁胺、胺碘酮等。

体液复苏：

补液原则：快速、足量、先晶后胶。

常见液体：生理盐水、林格氏液、血浆、血制品。

血管活性药物与液体复苏的联合应用。

心脏功能支持：

左心功能衰竭：利尿剂、血管扩张剂、机械辅助循环。

右心功能衰竭：氧疗、利尿剂、纠正酸碱失衡、病因治疗。

心脏机械辅助装置：左心室辅助装置（LVAD）、右心室辅助装置（RVAD）、全人工心脏（TAH）等。

3.危重病人的神经系统支持治疗

颅内压监测：

监测方法：脑室穿刺、硬膜外、硬膜下、枕骨大孔等。

颅内压正常值：7-20mmHg。

颅内压升高的处理：降低颅内压药物、脑脊液引流、脑室内冲洗等。

脑保护策略：

控制性通气。

脑部低温治疗。

神经保护药物的应用。

4.危重病人的肾脏支持治疗

急性肾损伤（AKI）：

分期诊断：危险因素、损伤因素、损伤机制、肾功能变化。

治疗原则：控制危险因素、维持液体平衡、纠正电解质紊乱、血液净化治疗。

血液净化技术：

血液透析（HD）、血液滤过（HF）、连续性血液净化（CRRT）。

适应症与禁忌症。

参数设置：血流量、透析液流速、透析时间等。

并发症：出血、感染、电解质紊乱等。

5.危重病人的营养支持治疗

营养支持指征：

连续7天不能经口进食。

严重的烧伤、创伤、大手术。

严重的消化道疾病。

严重的营养不良。

营养支持途径：

口服、鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘、空肠造瘘。

营养支持时机：

早期营养支持：发病早期即可开始。

营养支持剂量：能量、蛋白质的需求量。

肠内营养与肠外营养：

肠内营养：优于肠外营养。

肠外营养：适用于肠内营养禁忌或不足的情况。

6.危重病人的血糖管理

危重病人血糖控制目标：

5.6-10.0mmol/L。

血糖监测频率：

每小时或每2小时监测一次。

高血糖的处理：

胰岛素的应用：速效、短效、中效、长效胰岛素。

胰岛素泵的应用：持续静脉胰岛素输注（CVI）。

低血糖的处理：

葡萄糖的补充。

7.危重病人的体温管理

低体温：

产热不足、散热过多、体温调节中枢受损。

治疗：物理保暖、药物保温、体外膜氧合（ECMO）。

高热：

感染性休克、药物热、中枢性发热等。

治疗：物理降温、药物降温、病因治疗。

8.危重病人的镇静镇痛治疗

镇静镇痛指征：

意识障碍、躁动不安、机械通气需要。

术后镇痛。

镇静镇痛药物：

镇静药物：劳拉西泮、咪达唑仑、丙泊酚等。

镇痛药物：吗啡、芬太尼、瑞芬太尼、曲马多等。

镇静镇痛评分：

Richmondagitation-sedationscale（RASS）、BIS等。

四、危重病人的